Что такое пульпит
Пульпит — это воспалительное заболевание пульпы зуба. Пульпа (в народе «нерв зуба») — рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость коронки и систему корневых каналов. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, клетки одонтобласты, обеспечивающие питание и иннервацию зуба на протяжении всей его жизни.
Когда инфекция или механическое воздействие нарушают целостность твёрдых тканей зуба и достигают пульпы, начинается воспалительный процесс. В замкнутом пространстве зубной камеры воспалительный экссудат не имеет выхода наружу — именно это объясняет интенсивность болевого синдрома при пульпите.
Пульпит занимает второе место по распространённости среди стоматологических заболеваний после кариеса. По данным клинических протоколов МЗ РФ, пульпит диагностируется примерно у 20–25% пациентов, обращающихся за стоматологической помощью.
Причины пульпита
В подавляющем большинстве случаев пульпит является осложнением нелеченного или неправильно вылеченного кариеса. Бактерии, разрушающие эмаль и дентин, постепенно проникают вглубь зуба и инфицируют пульпу. Реже пульпит развивается по иным причинам:
- Глубокий кариес с инфицированием пульпы — основная причина (более 90% случаев)
- Травма зуба — скол, перелом коронки или корня со вскрытием пульпарной камеры
- Случайное вскрытие пульпы при препарировании зуба под коронку или пломбу
- Термический или химический ожог пульпы при врачебных манипуляциях
- Распространение инфекции из пародонтальных карманов при тяжёлом пародонтите
- Патологическая стираемость зубов с обнажением дентинных канальцев
Симптомы и классификация пульпита
Клиническая картина пульпита определяется его формой. Классификация пульпита включает острые и хронические формы, каждая из которых имеет характерные проявления. Понимание формы заболевания важно для выбора тактики лечения.
Острый пульпит
Острый пульпит развивается стремительно — от нескольких часов до нескольких суток. Характеризуется интенсивной самопроизвольной болью, которая усиливается ночью. Боль приступообразная, пульсирующая, иррадиирует в ухо, висок, зубы-антагонисты. Холодное поначалу усиливает боль, горячее на поздней стадии — тоже. Отличительный признак от кариеса: болевой приступ длится 15–30 минут и более после устранения раздражителя.
- Острый очаговый пульпит — воспаление ограничено небольшим участком пульпы, боль хорошо локализована, длится от 10 до 30 минут
- Острый диффузный пульпит — воспаление охватывает всю пульпу коронки и корней, боль распространённая, иррадиирует, приступы длятся часами
- Острый гнойный пульпит (абсцесс пульпы) — гнойное расплавление пульпы, постоянная нестерпимая боль, холодное временно облегчает состояние
Хронический пульпит
Хронический пульпит нередко протекает почти бессимптомно или с периодическими слабыми болями. Пациенты часто не обращают на него внимания, что приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и переходу в периодонтит.
- Хронический фиброзный пульпит — наиболее частая форма; боль слабая, возникает от раздражителей; пульпа замещается фиброзной тканью
- Хронический гангренозный пульпит — некроз пульпы с характерным неприятным запахом при зондировании канала; боль умеренная, реакция на горячее
- Хронический гипертрофический пульпит — разрастание пульпы через кариозную полость в виде полипа; боль при жевании, кровоточивость
Показания и противопоказания к лечению
Лечение пульпита показано при любой его форме — острой или хронической. Единственная альтернатива лечению пульпита — удаление зуба, однако оно является крайней мерой и применяется только при полном разрушении коронки или патологической подвижности зуба. Сохранить зуб — всегда приоритет.
Временные противопоказания к плановому лечению: острые инфекционные заболевания, декомпенсированные системные патологии. В таких случаях проводится неотложное купирование боли с последующим завершением лечения после нормализации состояния. Подробнее о том, как проходит терапевтическое лечение в нашей клинике, читайте в соответствующем разделе.
Этапы лечения пульпита
В современной стоматологии применяются два принципиальных подхода: биологический метод (сохранение жизнеспособной пульпы) и хирургический метод — пульпэктомия (удаление пульпы с пломбированием каналов). В клинике доктора Шестерикова лечение проводится под надёжной местной анестезией с использованием апекслокатора и никель-титановых инструментов.
Биологический (консервативный) метод
Применяется при травматическом пульпите и случайном вскрытии пульпарной камеры, преимущественно у пациентов до 30–35 лет. Цель — устранить воспаление и сохранить пульпу жизнеспособной. На вскрытую точку накладывается лечебная прокладка с гидроксидом кальция, зуб закрывается временной пломбой. При отсутствии жалоб через 6–8 недель устанавливается постоянная пломба.
Пульпэктомия — удаление пульпы
Основной метод лечения инфекционного пульпита. Включает следующие этапы:
- Местная анестезия — полное обезболивание зоны вмешательства
- Препарирование и раскрытие полости зуба с созданием доступа к устьям каналов
- Удаление пульпы из коронки и всех корневых каналов
- Определение рабочей длины каналов апекслокатором и прицельным рентгеновским снимком
- Механическая обработка каналов никель-титановыми файлами до апикального уступа
- Многократное медикаментозное промывание каналов (гипохлорит натрия, ЭДТА, хлоргексидин)
- Пломбирование каналов гуттаперчей с силером до физиологического апекса
- Рентгенологический контроль качества пломбирования
- Восстановление коронки зуба пломбой или коронкой
Результат и период восстановления
После правильно проведённого лечения пульпита зуб сохраняется и полноценно выполняет жевательную функцию на протяжении многих лет. В первые 2–5 дней нормальна умеренная болезненность при накусывании — реакция периодонта на инструментальную обработку. Приём ибупрофена 400 мг купирует дискомфорт при необходимости.
Зуб, прошедший эндодонтическое лечение, становится «мёртвым» — лишённым кровоснабжения и иннервации. Со временем он может стать более хрупким, поэтому при разрушении коронки более 50% рекомендуется укрепление культевой вкладкой и покрытие керамической коронкой — для защиты от перелома при жевательной нагрузке.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у меня пульпит, а не кариес?
При кариесе боль возникает только под воздействием раздражителя (холодное, сладкое) и быстро проходит после его устранения. При пульпите боль самопроизвольная, длительная, пульсирующая, усиливается ночью и отдаёт в ухо, висок или соседние зубы. Отличительный признак пульпита — боль, которая не проходит после устранения раздражителя, а продолжается 15–30 минут и более.
Можно ли вылечить пульпит без удаления нерва?
Да, в ограниченном числе случаев. Биологический метод с сохранением пульпы применяется при травматическом пульпите или случайном вскрытии полости зуба у пациентов до 30–35 лет. При инфекционном пульпите, развившемся из глубокого кариеса, сохранение пульпы невозможно — проводится пульпэктомия.
Что будет, если не лечить пульпит?
Без лечения воспаление переходит в некроз пульпы, а затем — в периодонтит с формированием гранулёмы или кисты у корня зуба. Это значительно осложняет лечение и повышает риск потери зуба. В тяжёлых случаях возможно развитие флегмоны и остеомиелита челюсти.
Пульпит лечится за одно посещение?
В большинстве случаев — да. Одноэтапная пульпэктомия включает удаление пульпы, обработку и пломбирование каналов, установку постоянной пломбы за одно посещение длительностью 60–120 минут. Двухэтапное лечение применяется при остром гнойном пульпите или анатомически сложных каналах с интервалом 3–7 дней между визитами.
Пульпит молочного зуба тоже нужно лечить?
Да, обязательно. Пульпит молочного зуба без лечения приводит к инфицированию зачатка постоянного зуба и формированию периодонтита. Удаление молочного зуба раньше срока нарушает развитие прикуса. Лечение пульпита молочных зубов проводится с применением детских анестетиков и резорбируемых пломбировочных материалов.
