Что такое челюстно-лицевая хирургия
Челюстно-лицевая хирургия (ЧЛХ) — медицинская специальность на стыке стоматологии и общей хирургии. Врач данного профиля занимается диагностикой и оперативным лечением заболеваний, повреждений и пороков развития зубочелюстного аппарата, полости рта, лица и шеи. В отличие от стоматолога-хирурга, компетенция ЧЛХ значительно шире: она распространяется на все костные и мягкотканные структуры лицевого скелета.
Современная ЧЛХ включает как экстренные вмешательства (дренирование флегмон, первичная хирургическая обработка ран при травмах), так и плановые операции высокой сложности — ортогнатические коррекции прикуса, реконструктивные операции на костях лицевого скелета с применением титановых имплантатов, удаление опухолей и кист. В клинике доктора Шестерикова ЧЛХ применяется также в рамках комплексной подготовки пациентов к дентальной имплантации и протезированию.
Показания и противопоказания
Когда необходима консультация челюстно-лицевого хирурга
- Переломы костей лицевого скелета: нижней и верхней челюсти, скуловой кости, орбиты
- Острые гнойно-воспалительные процессы: флегмона, абсцесс, остеомиелит, медиастинит
- Кисты и доброкачественные опухоли челюстей и мягких тканей лица
- Ретинированные и дистопированные зубы, в том числе зубы мудрости со сложной локализацией
- Патология ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): вывихи, артрит, артроз, анкилоз
- Заболевания слюнных желёз: сиалолитиаз (камни), кисты, опухоли
- Врождённые аномалии: расщелина губы и нёба, синдактилия костей черепа
- Ортогнатические нарушения прикуса, не поддающиеся ортодонтическому лечению
- Дефекты и деформации лицевого скелета после травм или онкологических операций
Противопоказания
- Абсолютные (для плановых операций): декомпенсированные системные заболевания, острый инфаркт или инсульт, тяжёлые нарушения свёртываемости, активная онкология
- Относительные: сахарный диабет в стадии декомпенсации, приём антикоагулянтов (варфарин, ксарелто), беременность, острые инфекционные заболевания — операция откладывается до стабилизации состояния
При экстренных показаниях (флегмона, перелом со смещением, кровотечение) вмешательство проводится независимо от сопутствующей патологии с привлечением анестезиолога и профильных специалистов.
Виды операций и этапы лечения
Лечение воспалительных заболеваний
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области — одни из наиболее частых экстренных патологий. Хирург проводит вскрытие гнойного очага, тщательное дренирование клетчаточных пространств и промывание антисептическими растворами. Параллельно назначается системная антибиотикотерапия. При своевременном обращении прогноз благоприятный; промедление грозит распространением инфекции в средостение.
Удаление кист и новообразований
Кисты корня зуба (радикулярные), фолликулярные кисты, эпидермоидные образования и доброкачественные опухоли удаляются в плановом порядке под местной или общей анестезией. При кистах небольшого размера (до 2 см) проводится цистэктомия — полное иссечение оболочки; при крупных кистах применяется двухэтапная цистотомия. Контрольная рентгенография — через 6 месяцев.
Лечение переломов костей лицевого скелета
Переломы нижней и верхней челюсти фиксируются методом металлоостеосинтеза с применением титановых мини-пластин и шурупов. Современные титановые конструкции biocompatible, не дают артефактов на МРТ и в большинстве случаев не требуют удаления. Дополнительно может использоваться назубная шина для иммобилизации на период 4–6 недель.
Ортогнатические операции
Ортогнатическая хирургия исправляет выраженные аномалии положения челюстей (прогнатия, ретрогнатия, открытый прикус, асимметрия лица). Лечение проводится совместно ортодонтом и ЧЛХ: ортодонтическая подготовка занимает 12–18 месяцев, после чего выполняется остеотомия с репозицией фрагментов челюстей в правильное положение. Результат — функциональный прикус и улучшение эстетики лица.
Костная пластика и аугментация
При значительной атрофии альвеолярного гребня, предшествующей установке дентальных имплантатов, применяется направленная костная регенерация (НКР) с использованием аутокости, ксенографтов или синтетических материалов. Синус-лифтинг при недостатке кости в области верхней челюсти позволяет безопасно установить имплантаты длиной 10 мм и более.
Результат и восстановительный период
Сроки реабилитации напрямую зависят от объёма вмешательства. После дренирования абсцесса пациент восстанавливается за 7–14 дней. Удаление кисты или ретинированного зуба требует 2–4 недель. Операции на костях лицевого скелета (остеосинтез, ортогнатика) предполагают ограничение жевательной нагрузки на 4–8 недель, а полная консолидация кости занимает 3–6 месяцев.
В послеоперационном периоде назначается щадящая диета (мягкая и жидкая пища), системная антибиотикотерапия, антисептические полоскания и при необходимости — физиотерапевтические процедуры (лазер, магнитотерапия) для ускорения заживления. Контрольные осмотры проводятся через 7–10 дней, 1 месяц и 6 месяцев после вмешательства.
Часто задаваемые вопросы
Чем занимается челюстно-лицевой хирург?
Челюстно-лицевой хирург занимается хирургическим лечением заболеваний, травм и аномалий развития зубочелюстного аппарата, лица и шеи. В его компетенцию входят удаление сложных зубов, лечение кист и опухолей, устранение переломов и флегмон, ортогнатические операции и пластика врождённых дефектов — расщелины губы и нёба.
Как попасть на приём к челюстно-лицевому хирургу?
Записаться к ЧЛХ можно по направлению от терапевта или стоматолога, либо самостоятельно в частную клинику без направления. Жители Ростова-на-Дону и Ростовской области могут обратиться в клинику доктора Шестерикова в Таганроге: расстояние от Ростова составляет около 80 км, время в пути — 45–50 минут.
Что такое ортогнатическая операция и кому она нужна?
Ортогнатическая операция — хирургическая коррекция аномального положения челюстей: прогнатии, ретрогнатии, открытого прикуса или асимметрии лица. Она показана пациентам с выраженными нарушениями прикуса, которые невозможно исправить только брекетами. Операция улучшает как эстетику лица, так и функцию жевания, дыхания и речи.
Опасна ли операция при флегмоне?
Флегмона челюстно-лицевой области — жизнеугрожающее состояние. При распространении инфекции возможен нисходящий медиастинит с летальным исходом. Экстренное хирургическое вмешательство (вскрытие, дренирование) при своевременном обращении надёжно ликвидирует угрозу. Именно поэтому нарастающий отёк лица и затруднение глотания — повод немедленно вызвать скорую помощь.
Сколько длится восстановление после операций на челюстях?
После удаления ретинированного зуба — 7–14 дней. После резекции кисты — 3–6 недель. Ортогнатические операции требуют 4–8 недель функционального восстановления при полной консолидации кости через 3–6 месяцев. Всё это время назначается щадящая диета, антибиотикотерапия и регулярные контрольные осмотры.
