Что такое обратный прикус
В норме при смыкании зубов верхние резцы перекрывают нижние примерно на одну треть высоты коронки. При обратном прикусе эта картина меняется на противоположную: нижние зубы оказываются впереди верхних, частично или полностью закрывая их. Нижняя челюсть выдвинута вперёд — в ортодонтии это называется мезиальной окклюзией, или патологической прогенией.
Важно разграничить два состояния. Истинный (скелетный) обратный прикус обусловлен чрезмерным развитием нижней челюсти или недоразвитием верхней — это структурная аномалия костей. Зубоальвеолярная форма связана с неправильным наклоном и положением самих зубов при в целом нормальных размерах челюстей. Оба варианта требуют коррекции, но тактика лечения существенно различается.
Обратный прикус является одной из наиболее сложных для коррекции зубочелюстных аномалий — особенно в скелетной форме у взрослых пациентов.
Показания и противопоказания
Показания к лечению
- Нижние зубы полностью или частично перекрывают верхние в переднем отделе;
- выраженное выступание подбородка вперёд, вогнутый профиль лица;
- затруднённое жевание, патологическая стираемость нижних резцов;
- щелчки, боль или ограничение подвижности в ВНЧС;
- нарушения речи — шепелявость, нечёткое произношение;
- асимметрия нижней части лица;
- подготовка к протезированию или дентальной имплантации.
Временные противопоказания
- Нелеченый кариес и активные заболевания пародонта;
- тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- беременность (первый и третий триместры).
Причины и признаки
Причины формирования обратного прикуса
Обратный прикус может иметь как наследственную природу, так и приобретённую. К основным причинам относятся:
- генетическая предрасположенность к чрезмерному развитию нижней челюсти;
- вредные привычки в раннем детстве — длительное сосание пальца, прикусывание нижней губы, выдвижение нижней челюсти вперёд;
- нарушение носового дыхания (аденоиды, хронические риниты), вынуждающее ребёнка дышать ртом с выдвинутой вперёд нижней челюстью;
- раннее удаление молочных зубов без своевременного замещения;
- короткая уздечка языка, смещающая его вперёд и оказывающая давление на нижние зубы;
- травмы челюстно-лицевой области в период роста.
Характерные внешние признаки
- Подбородок выдвинут вперёд, нижняя губа выступает и утолщена;
- профиль лица вогнутый — нижняя треть лица кажется тяжёлой и выпирающей;
- при улыбке нижние резцы перекрывают верхние или стоят на одном уровне с ними;
- выражение лица может восприниматься окружающими как «суровое» или «сердитое» — из-за особенностей смыкания губ;
- нижняя часть лица визуально удлинена и массивна.
Этапы диагностики и лечения
Диагностика
Ортодонт проводит клинический осмотр и оценивает тип прикуса — зубоальвеолярный или скелетный. Для точной диагностики и планирования лечения выполняются:
- телерентгенограмма черепа в боковой проекции (ТРГ) — для оценки скелетных соотношений челюстей;
- ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок зубов и костей;
- конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — при сложных скелетных формах;
- цифровой 3D-скан зубных рядов.
При наличии болей или дисфункции ВНЧС перед началом ортодонтического лечения необходима консультация гнатолога. Специалист оценит функциональное состояние сустава и жевательных мышц, при необходимости назначит сплинт-терапию.
Лечение у детей (6–14 лет)
В период активного роста костей обратный прикус хорошо поддаётся консервативной коррекции. Применяются съёмные ортодонтические пластины, активаторы, лицевые дуги и миофункциональные трейнеры. Эти аппараты тормозят рост нижней челюсти и стимулируют развитие верхней. Раннее начало лечения — в 6–9 лет — значительно повышает эффективность и сокращает сроки.
Лечение у подростков и взрослых
При зубоальвеолярной форме аномалии применяются несъёмные брекет-системы (металлические, керамические, сапфировые, лингвальные) или элайнеры. Брекеты позволяют точно переместить зубы, создать правильные контакты и скорректировать наклон резцов. Срок активного лечения — от 1,5 до 2,5 лет в зависимости от степени аномалии.
Хирургическая коррекция
При скелетной форме обратного прикуса у взрослых, когда нижняя челюсть структурно увеличена и не может быть скорректирована ортодонтически, проводится ортогнатическая операция. Хирург корректирует положение и размер нижней (реже — верхней) челюсти, выполняет остеотомию и фиксацию в правильном положении. Операции предшествует ортодонтическая подготовка продолжительностью 12–18 месяцев, после — завершающий ортодонтический этап.
Ретенционный период
По завершении активного лечения изготавливаются ретейнеры — тонкие проволочные конструкции, фиксируемые с внутренней стороны зубного ряда. Их ношение обязательно не менее 1–2 лет: без ретейнеров зубы постепенно возвращаются в исходное положение. Контрольные визиты к ортодонту — 1–2 раза в год.
Результат лечения
После завершения коррекции нормализуется смыкание зубных рядов, восстанавливается функция жевания и дикция. Существенно меняются пропорции лица: профиль становится прямым, подбородок принимает правильное положение, уходит визуальная «тяжесть» нижней трети. При хирургическом лечении результат сопоставим с эстетическим эффектом от ортогнатической операции на верхней челюсти.
Часто задаваемые вопросы
Чем обратный прикус отличается от мезиального?
Это синонимы: оба термина описывают состояние, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд и нижние зубы перекрывают верхние. Более узкое понятие — «обратное резцовое перекрытие»: неправильное положение лишь отдельных передних зубов при в целом нормальных размерах челюстей.
Можно ли исправить обратный прикус без операции?
Да, при зубоальвеолярной форме аномалии — брекетами или элайнерами. Хирургическое вмешательство требуется при скелетном мезиальном прикусе, когда размер нижней челюсти не может быть скорректирован только ортодонтической аппаратурой. Форму аномалии определяет ортодонт по данным телерентгенограммы.
В каком возрасте лучше начинать лечение?
Чем раньше — тем лучше. У детей 6–12 лет обратный прикус хорошо поддаётся коррекции съёмными аппаратами в период активного роста костей. Подростки и взрослые лечатся брекетами или элайнерами; при скелетных аномалиях у взрослых потребуется ортогнатическая операция.
Какие осложнения даёт нелеченый обратный прикус?
Без лечения развивается патологическая стираемость нижних резцов, хроническая дисфункция и боли в ВНЧС, асимметрия лица, нарушение жевания и дикции. Нарастающая нагрузка на нижние зубы ускоряет их разрушение и повышает риск пародонтита в переднем отделе.
Нужна ли консультация гнатолога при обратном прикусе?
Да, если аномалия сопровождается болью или щелчками в ВНЧС, бруксизмом, головными болями или ограниченным открыванием рта. Гнатолог оценит состояние сустава и жевательных мышц, при необходимости назначит сплинт-терапию до начала ортодонтического лечения.
