Как проявляется пульпит: общая картина
Пульпит — воспаление мягкой ткани внутри зуба (пульпы), содержащей нервные волокна и кровеносные сосуды. Воспалительный экссудат скапливается в замкнутом пространстве зубной камеры, давление нарастает — именно это объясняет интенсивность и особый пульсирующий характер боли при пульпите, отличающей его от всех других зубных болей.
Симптоматика кардинально различается в зависимости от формы заболевания. Острый пульпит — бурное начало, нестерпимая боль, нередко не дающая спать. Хронический пульпит — вялотекущий процесс с минимальными проявлениями, который пациенты годами игнорируют. Знание конкретных признаков каждой формы помогает вовремя распознать болезнь и обратиться к врачу до развития осложнений.
Симптомы острого пульпита
Острый пульпит развивается стремительно и даёт выраженную клиническую картину. Это наиболее часто заставляет пациентов обращаться в стоматологию в срочном порядке.
Острый серозный (очаговый) пульпит
Начальная стадия. Воспаление ограничено небольшим участком пульпы ближе к коронке. Симптомы:
- Приступообразная острая боль длительностью 10–30 минут с безболевыми промежутками
- Чёткая локализация — пациент точно указывает «больной» зуб
- Усиление боли от холодного и горячего, при этом боль не проходит сразу после устранения раздражителя
- Усиление боли вечером и ночью
- Болевые промежутки дольше болевых приступов
Острый диффузный пульпит
Воспаление распространяется на всю пульпу — коронковую и корневую часть. Симптомы нарастают:
- Длительные болевые приступы (часы) с короткими промежутками облегчения
- Иррадиация (распространение) боли по ходу тройничного нерва: в ухо, висок, скулу, соседние зубы, шею — пациент не может указать конкретный зуб
- Сильная реакция на горячее, тогда как холодное может временно облегчать боль
- Выраженное усиление боли в ночное время и в горизонтальном положении
- Нарушения сна, потеря аппетита, раздражительность
Острый гнойный пульпит (абсцесс пульпы)
Наиболее тяжёлая острая форма. Гной скапливается в пульпарной камере:
- Нестерпимая постоянная боль распирающего, пульсирующего характера без светлых промежутков
- Горячее резко усиливает боль, холодное — временно облегчает (характерный дифференциальный признак)
- Боль широко иррадиирует — «болит вся половина головы»
- Возможна отёчность десны и мягких тканей лица
- Повышение температуры тела до 37,5–38°С
- Потемнение эмали, матовость поверхности зуба
Симптомы хронического пульпита
Хронический пульпит нередко является следствием нелеченного острого или развивается первично — исподволь, без выраженной острой стадии. Клиническая картина стёртая, что делает эту форму коварной: пациенты долго не обращаются за помощью, а заболевание тем временем прогрессирует до периодонтита.
Хронический фиброзный пульпит
Самая распространённая хроническая форма. Пульпа замещается фиброзной (рубцовой) тканью:
- Ноющая боль, возникающая с запозданием при воздействии холодного или горячего
- Ощущение «тяжести» или «распирания» внутри зуба
- Дискомфорт при жевании, особенно твёрдой пищи
- В период ремиссии — полное отсутствие жалоб
- При обострении симптоматика приближается к острому диффузному пульпиту
Хронический гангренозный пульпит
Некроз (гибель) пульпы с распадом тканей. Особые признаки:
- Сильная боль и дискомфорт при приёме горячей пищи (реакция на тепло при отсутствии реакции на холод)
- Характерный гнилостный запах изо рта, не устраняемый чисткой зубов
- Тёмный, «мёртвый» цвет зуба — от серого до почти чёрного оттенка эмали
- Боль при накусывании, тяжесть в зубе
- При глубоком некрозе — полное отсутствие болевой чувствительности
Хронический гипертрофический пульпит
Редкая форма: разросшаяся пульпа выполняет кариозную полость в виде «полипа»:
- Кровоточивость из зуба при жевании или чистке зубов
- Боль при накусывании и приёме твёрдой пищи
- Визуально заметная красноватая ткань в кариозной полости
- Неприятный запах изо рта
Когда симптомы требуют немедленного обращения
Ряд симптомов сигнализирует об угрозе распространения инфекции за пределы зуба — в кость и мягкие ткани. В этих случаях нельзя ждать планового приёма:
- Нарастающий отёк щеки, десны, подчелюстной области
- Повышение температуры тела выше 38°С
- Боль не купируется анальгетиками
- Затруднение открывания рта или глотания
- Появление свища (отверстия с гнойным отделяемым) на десне
Перечисленные симптомы могут указывать на переход пульпита в периодонтит или флегмону — состояния, требующие неотложной стоматологической помощи. Своевременное лечение в клинике доктора Шестерикова позволяет устранить воспаление, сохранить зуб и предотвратить развитие осложнений.
Диагностика пульпита
Для постановки точного диагноза и определения формы пульпита врач-стоматолог использует комплекс диагностических методов. Визуального осмотра недостаточно — особенно при хроническом пульпите, протекающем без жалоб.
- Зондирование — оценка болезненности дна кариозной полости и состояния пульпы
- Перкуссия (постукивание) — при пульпите безболезненна или слабо болезненна; сильная боль при перкуссии указывает на переход воспаления на периодонт
- Термодиагностика — реакция на холодное и горячее выявляет форму пульпита
- Электроодонтодиагностика (ЭОД) — измерение порога возбудимости пульпы; при остром пульпите — 20–40 мкА, при хроническом гангренозном — 60–100 мкА и выше
- Рентгенография — прицельный снимок позволяет оценить глубину кариозной полости, состояние корней и периапикальных тканей
Часто задаваемые вопросы
Как отличить симптомы пульпита от кариеса?
При кариесе боль возникает только от раздражителя (холодное, сладкое) и быстро проходит — в течение 1–2 минут. При пульпите боль самопроизвольная, длительная (15–30 минут и более), усиливается ночью и иррадиирует в ухо, висок или соседние зубы. Болевой приступ продолжается даже без внешнего воздействия — это главный отличительный признак пульпита.
Почему при пульпите болит зуб ночью?
В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове, что повышает давление в замкнутой пульпарной камере и усиливает болевой синдром. Кроме того, ночью снижается болевой порог восприятия и исчезают отвлекающие дневные раздражители. Усиление зубной боли ночью — один из наиболее характерных признаков именно острого пульпита.
Может ли пульпит протекать без боли?
Да. Хронические формы — фиброзный и гангренозный пульпит — нередко протекают практически без боли или с минимальным дискомфортом. Пациент может не подозревать о заболевании, пока оно не переходит в обострение или не обнаруживается случайно на рентгеновском снимке. Именно поэтому профилактические осмотры раз в 6 месяцев крайне важны.
Почему при пульпите боль отдаёт в ухо или висок?
Болевые импульсы от воспалённой пульпы распространяются по ветвям тройничного нерва — главного чувствительного нерва лица. Поскольку одни ветви иннервируют и зубы, и висок, и ухо, мозг не всегда точно определяет источник боли. При пульпите нижних моляров боль чаще отдаёт в ухо и шею, верхних — в висок и скулу.
Что делать при острой боли от пульпита до визита к врачу?
До обращения к стоматологу боль можно временно купировать нестероидными противовоспалительными препаратами: ибупрофен 400 мг или кетопрофен 25 мг. Не рекомендуется прикладывать тепло к щеке — это усилит воспаление. Холодный компресс снаружи даёт временное облегчение. Анальгетики не лечат пульпит — визит к врачу обязателен.
