Гнатолог — кто это и что лечит: когда нужна консультация

Кто такой гнатолог

Гнатолог — специалист в области стоматологии, чья деятельность сосредоточена на изучении и лечении зубочелюстной системы как единого функционального механизма. В отличие от традиционных стоматологических специальностей, гнатология рассматривает не отдельный зуб или протез, а взаимодействие зубных рядов, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательной мускулатуры и связочного аппарата в их неразрывной связи.

Гнатология работает на стыке нескольких медицинских дисциплин: стоматологии, неврологии, отоларингологии и кинезиологии. Именно поэтому гнатолог нередко является ключевым звеном в мультидисциплинарной команде — он взаимодействует с ортодонтами, ортопедами, хирургами, неврологами и ЛОР-врачами для достижения полноценного и долгосрочного результата лечения. Подробнее о смежных процедурах вы можете узнать на странице консультации гнатолога в клинике доктора Шестерикова.

Что такое ВНЧС и почему он важен

Височно-нижнечелюстной сустав — парный двухкомпонентный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височными костями черепа. Он обеспечивает все движения нижней челюсти: открывание и закрывание рта, жевание, речь, зевание. Внутри сустава расположен хрящевой диск, амортизирующий нагрузки. Любое нарушение положения диска, форм суставных поверхностей или тонуса жевательных мышц приводит к дисфункции — комплексу симптомов, значительно снижающих качество жизни.

Что лечит гнатолог

Спектр патологий, которыми занимается гнатолог, шире, чем принято считать. Многие пациенты годами наблюдаются у неврологов или ЛОР-врачей с жалобами, истинная причина которых кроется в дисфункции ВНЧС.

Основные заболевания и состояния

• Дисфункция ВНЧС (синдром Костена). Нарушение координации работы сустава, сопровождающееся болью, щелчками, хрустом и ограниченным открыванием рта.
• Бруксизм. Непроизвольный ночной скрежет зубами, приводящий к патологической стираемости эмали, перегрузке ВНЧС и хроническому спазму жевательных мышц.
• Патологическая стираемость зубов. Прогрессирующее разрушение эмали и дентина вследствие нарушений прикуса или бруксизма.
• Аномалии прикуса (окклюзии). Нарушения смыкания зубных рядов, приводящие к неравномерной нагрузке на зубы, мышцы и сустав.
• Артрит и артроз ВНЧС. Воспалительные и дегенеративные заболевания суставных поверхностей.
• Мышечно-фасциальный болевой синдром. Хронический спазм и болезненность жевательных мышц — височной, жевательной, крыловидных.
• Вывихи и подвывихи нижней челюсти. Смещение суставного диска при широком открывании рта.
• Головные и шейные боли, ассоциированные с ВНЧС. Боли неясной этиологии, при которых неврологическая патология исключена.

Показания и противопоказания

Симптомы, при которых необходима консультация гнатолога

• Щелчки, хруст или треск в суставе при открывании рта, зевании или жевании.
• Боль в области уха, виска или сустава, не связанная с отитом.
• Ограниченное открывание рта — невозможность широко открыть рот.
• Скрежет зубами во сне (бруксизм) — на него, как правило, указывают близкие.
• Ощущение усталости, напряжения или болезненности в жевательных мышцах по утрам.
• Хронические головные боли, боли в шее и плечевом поясе без неврологической причины.
• Шум, звон или заложенность в ушах без ЛОР-патологии.
• Невозможность правильно сомкнуть зубы — ощущение, что «зубы не так стоят».
• Быстрая стираемость эмали.

Когда консультация гнатолога обязательна перед лечением

• Перед установкой брекетов и ортодонтическим лечением — для исключения патологии ВНЧС, которая может ухудшить результат.
• Перед дентальной имплантацией — неправильный прикус создаёт избыточную нагрузку на имплантаты.
• Перед полным протезированием зубных рядов — для определения правильной высоты прикуса.
• Перед эстетической реставрацией — виниры и коронки устанавливаются только при стабильном прикусе и здоровом ВНЧС.

Как проходит приём и диагностика у гнатолога

Первичный приём у гнатолога занимает 60–90 минут — значительно дольше стандартного стоматологического осмотра. Это обусловлено объёмом диагностики: врачу необходимо оценить не только состояние зубов, но и биомеханику всей зубочелюстной системы.

Этапы диагностики

1. Сбор анамнеза. Детальный опрос о характере жалоб, давности симптомов, перенесённых травмах головы и челюсти, ранее проводимом стоматологическом лечении.
2. Клинический осмотр. Оценка прикуса, симметрии лица, объёма движений нижней челюсти. Пальпация жевательных мышц, ВНЧС и шейных мышц для выявления болезненности и напряжения.
3. Аускультация ВНЧС. Выслушивание щелчков и крепитации при движениях нижней челюсти.
4. МРТ и КТ. МРТ ВНЧС выявляет положение суставного диска, состояние мягких тканей и признаки воспаления. Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) оценивает состояние костных суставных поверхностей.
5. Аксиография. Компьютерная запись траектории движения нижней челюсти — «паспорт» сустава, позволяющий выявить отклонения от нормального пути движения.
6. Диагностические модели. По слепкам изготавливаются гипсовые модели челюстей, которые монтируются в артикулятор — прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти — для точного анализа окклюзии.

Методы лечения

Выбор метода лечения определяется степенью тяжести патологии, её причиной и наличием сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев применяется поэтапный подход: сначала снимается острая симптоматика, затем устраняется первопричина и проводится стабилизация достигнутого результата.

Основные методы

• Сплинт-терапия (окклюзионная шина). Индивидуально изготовленная жёсткая или полужёсткая капа устанавливает нижнюю челюсть в правильное физиологическое положение, разгружает ВНЧС и расслабляет гипертонусные жевательные мышцы. Является основным стартовым методом при дисфункции ВНЧС.
>Ортотик. Функциональный аппарат из акрила, фиксируемый на зубах, — более точная версия сплинта для длительного ношения. Применяется для стабилизации достигнутого положения.
• Физиотерапия и TENS-терапия. Нейромышечная электростимуляция расслабляет жевательные мышцы, снимает хронический спазм и помогает определить истинное физиологическое положение нижней челюсти.
• Инъекции ботулотоксина. Введение ботокса в жевательные мышцы при выраженном бруксизме снижает силу непроизвольных сокращений и уменьшает болевой синдром.
• Ортодонтическое лечение. После стабилизации ВНЧС с помощью сплинта при необходимости проводится исправление прикуса брекетами или элайнерами.
• Протезирование и реставрация. Восстановление высоты прикуса коронками, винирами или протезами закрепляет результат, достигнутый сплинт-терапией.
• Артроцентез. Малоинвазивное промывание полости ВНЧС при артрите — применяется при выраженном воспалении и ограниченном открывании рта.

Результат и период восстановления

Лечение у гнатолога — процесс поэтапный. Уже на первой-второй неделе ношения окклюзионной шины большинство пациентов отмечают заметное снижение интенсивности болей в суставе и жевательных мышцах, уменьшение утренней скованности. Щелчки в суставе нередко исчезают через 4–8 недель. Полное восстановление функции ВНЧС при лёгких и среднетяжёлых дисфункциях занимает 3–6 месяцев.

При наличии дегенеративных изменений — артроза ВНЧС — лечение более длительное, направленное прежде всего на стабилизацию патологического процесса и устранение болевого синдрома. В таких случаях гнатолог ведёт пациента совместно с неврологом и, при необходимости, с хирургом.

Часто задаваемые вопросы

Чем гнатолог отличается от стоматолога-ортопеда?

Ортопед восстанавливает форму и функцию зубов с помощью протезов, коронок и виниров. Гнатолог прежде всего изучает и корректирует работу всей зубочелюстной системы — ВНЧС, жевательных мышц и прикуса — как единого механизма. Гнатологическое обследование нередко предшествует ортопедическому лечению, чтобы обеспечить долгосрочную стабильность конструкций.

Какие симптомы говорят о необходимости визита к гнатологу?

Поводом служат: щелчки и хруст в суставе при открывании рта, боль в жевательных мышцах по утрам, скрежет зубами во сне, хронические головные боли и боли в шее неясной причины, шум и заложенность в ушах, ограниченное открывание рта, быстрая стираемость эмали. При наличии хотя бы двух из этих симптомов консультация необходима.

Как проходит приём у гнатолога?

Первичный приём занимает 60–90 минут. Врач проводит сбор анамнеза, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, оценивает прикус и объём движений нижней челюсти. По показаниям назначаются МРТ ВНЧС, КТ, аксиография и снятие диагностических слепков для изучения окклюзии на артикуляторе.

Что такое сплинт-терапия у гнатолога?

Сплинт-терапия — основной метод консервативного лечения дисфункции ВНЧС. Пациенту изготавливается индивидуальная окклюзионная капа, устанавливающая нижнюю челюсть в физиологически правильное положение. Сплинт снимает перегрузку с сустава и расслабляет жевательные мышцы. Эффект большинство пациентов ощущают уже через 1–2 недели.

Нужна ли консультация гнатолога перед имплантацией или установкой брекетов?

Да, при наличии любых признаков дисфункции ВНЧС консультация обязательна перед ортодонтическим и ортопедическим лечением. Нераспознанная патология сустава ухудшает результаты лечения брекетами и создаёт избыточную нагрузку на имплантаты. Гнатологическое обследование позволяет выявить и устранить эти риски заблаговременно.