Что такое неправильный прикус и как его классифицируют
Прикус — это характер смыкания верхних и нижних зубов при полном сжатии челюстей. Правильным считается ортогнатический прикус: верхние резцы перекрывают нижние примерно на одну треть, жевательные зубы плотно контактируют бугорками, нагрузка распределяется равномерно.
Неправильный прикус — это любое отклонение от этой нормы, при котором нарушается функция жевания, речь или эстетика. По статистике, различные аномалии окклюзии выявляются более чем у 75% людей, хотя лечение требуется далеко не в каждом случае: решение принимается с учётом степени нарушения и рисков для здоровья зубочелюстной системы.
В клинической ортодонтии принято выделять пять основных видов неправильного прикуса, каждый из которых имеет характерные признаки, причины и тактику лечения.
Показания и противопоказания к коррекции
Показания к лечению
- Выраженное смещение зубных рядов по горизонтали, вертикали или сагиттали;
- затруднённое жевание, боль или щелчки в области ВНЧС;
- патологическая стираемость зубов, сколы, трещины эмали;
- нарушения дикции, обусловленные положением зубов или челюстей;
- асимметрия лица или выраженная эстетическая проблема;
- подготовка к протезированию и дентальной имплантации.
Противопоказания
- Тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации;
- нелеченый пародонтит средней и тяжёлой степени;
- выраженный остеопороз;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- беременность (первый и третий триместры — ограниченные показания).
Виды неправильного прикуса
Дистальный прикус
При дистальном прикусе верхняя челюсть чрезмерно выдвинута вперёд относительно нижней, либо нижняя челюсть недоразвита. Внешние признаки: скошенный профиль, подбородок кажется маленьким, верхние резцы заметно выступают, нижняя губа «прячется» под верхней. Возможно образование сагиттальной щели между верхними и нижними резцами.
Дистальный прикус — один из наиболее распространённых видов аномалии. Он ведёт к перегрузке передних зубов, нарушению жевания и дисфункции ВНЧС. Коррекция проводится брекетами или элайнерами; в скелетных случаях у взрослых возможен хирургический этап.
Мезиальный прикус
При мезиальном прикусе нижняя челюсть выступает вперёд и нижние зубы перекрывают верхние. Внешне это проявляется массивным выдвинутым подбородком, увеличенной нижней губой и характерным профилем. В ряде случаев аномалия носит скелетный характер — обусловлена чрезмерным развитием нижней челюсти.
Мезиальный прикус нарушает функцию жевания и артикуляцию речи. Лёгкие формы корректируются ортодонтически; выраженные скелетные аномалии требуют ортогнатической операции в сочетании с ортодонтической подготовкой сроком 12–18 месяцев.
Глубокий прикус
Глубокий прикус — наиболее распространённый вид аномалии: верхние резцы перекрывают нижние более чем на треть высоты коронки, в тяжёлых случаях — на 50% и более. Нижняя часть лица визуально укорачивается, подбородок кажется скошенным. Нижние зубы могут травмировать слизистую нёба.
Последствия нелеченого глубокого прикуса — патологическая стираемость зубов, боли в ВНЧС, дисфункция жевательных мышц. При лечении используются специальные накусочные площадки и дуги с вертикальным компонентом силы, после чего устанавливается классическая брекет-система или назначаются элайнеры.
Открытый прикус
При открытом прикусе значительная часть зубов не смыкается при сжатии челюстей — между ними остаётся видимая щель. Чаще щель формируется в переднем отделе. Внешне нижняя часть лица удлинена, мышцы рта перенапряжены, губы смыкаются с усилием. Причины — вредные привычки (сосание пальца, ротовое дыхание), нарушение роста челюстей, неправильное положение языка.
Открытый прикус существенно нарушает жевание и дикцию. Это один из наиболее сложных видов для коррекции: лечение длительное, нередко включает миогимнастику, ортодонтические аппараты с вертикальным действием, а при скелетной форме — хирургический этап.
Перекрёстный прикус
При перекрёстном прикусе зубные ряды пересекаются — верхние и нижние зубы смыкаются «ножницеобразно» в одном или нескольких сегментах. Причиной служит недоразвитие одной из сторон челюсти по ширине. Явный внешний признак — асимметрия нижней части лица, смещение подбородка в сторону.
Перекрёстный прикус создаёт асимметричную нагрузку на зубы и ВНЧС, ускоряет стирание эмали в зонах неправильного контакта. У детей хорошо поддаётся коррекции съёмными пластинами и расширяющими аппаратами; у взрослых применяются несъёмные брекет-системы, иногда в сочетании с хирургическим расширением нёба.
Дистопия и скученность
Отдельно выделяют дистопию — неправильное положение одного или нескольких зубов в зубном ряду (поворот, смещение, наклон). Нередко она сочетается с перечисленными видами аномалий. Скученность зубов — частный случай дистопии при дефиците места в зубном ряду — затрудняет гигиену и повышает риск кариеса и пародонтита.
Этапы лечения неправильного прикуса
Диагностика
Ортодонт проводит клинический осмотр, оценку окклюзии и симметрии лица. Для точного планирования назначаются телерентгенограмма черепа (ТРГ), ортопантомограмма (ОПТГ) и при необходимости — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) или цифровой 3D-скан зубных рядов. Если пациента беспокоят щелчки в суставе, бруксизм или головные боли, рекомендуется предварительная консультация гнатолога для оценки состояния ВНЧС.
Подготовительный этап
Перед установкой ортодонтической аппаратуры проводится санация полости рта: лечение кариеса, профессиональная гигиена, при необходимости — удаление отдельных зубов для создания места в зубном ряду. Пациентам с патологией ВНЧС назначается сплинт-терапия.
Активная ортодонтическая фаза
В зависимости от вида и степени аномалии применяются:
- Брекет-системы (металлические, керамические, сапфировые, лингвальные) — эффективны при любой сложности нарушений;
- Элайнеры (прозрачные капы) — подходят при лёгкой и средней степени аномалий, требуют ношения не менее 22 часов в сутки;
- Съёмные пластины и трейнеры — преимущественно в детской ортодонтии при незавершённом формировании прикуса;
- Ортогнатическая хирургия — при выраженных скелетных аномалиях, не поддающихся ортодонтической коррекции.
Срок активного лечения — от 6 месяцев при лёгких формах до 2–2,5 лет при сложных случаях. После завершения активного этапа изготавливаются ретейнеры для закрепления результата — их носят не менее 1–2 лет.
Результат и период восстановления
После успешной коррекции нормализуется смыкание зубных рядов, выравниваются нагрузки на зубы и сустав. Функции жевания и речи восстанавливаются, улучшаются эстетика улыбки и пропорции лица. В период ношения брекетов возможна незначительная чувствительность зубов после каждой активации — она проходит в течение 3–5 дней.
Регулярный контроль у ортодонта раз в 4–8 недель в активной фазе и 1–2 раза в год в ретенционном периоде позволяет достичь стабильного долгосрочного результата.
Часто задаваемые вопросы
Какой вид неправильного прикуса самый распространённый?
Чаще всего встречается глубокий прикус: верхние резцы перекрывают нижние более чем на треть. На втором месте — дистальный прикус. Оба типа хорошо поддаются коррекции брекетами или элайнерами при своевременном обращении к специалисту.
Как самостоятельно определить вид прикуса?
Сомкните зубы перед зеркалом. Если верхние передние зубы явно выдвинуты вперёд — вероятен дистальный прикус. Нижние зубы выступают — мезиальный. Рот не закрывается полностью в переднем отделе — открытый прикус. Точную диагностику проводит ортодонт на основании снимков и 3D-сканирования.
Чем опасен неправильный прикус, если его не лечить?
Нелеченая аномалия прикуса приводит к патологической стираемости эмали, повышенному риску кариеса, болезням пародонта, хронической дисфункции ВНЧС, головным и шейным болям. Со временем изменяются пропорции лица и нарастают функциональные ограничения.
Какой вид прикуса сложнее всего поддаётся лечению?
Открытый прикус считается одним из наиболее сложных: при нём большинство зубов не смыкаются, нарушены жевание и дикция. Скелетные формы мезиального и дистального прикуса также требуют длительного лечения, нередко с хирургическим этапом.
Влияет ли вид прикуса на выбор метода лечения?
Да, напрямую. При дистальном прикусе нередко требуется создание дополнительного места в зубном ряду. При глубоком — используются накусочные площадки. При открытом — вертикальные силовые элементы. Ортодонт разрабатывает план строго под конкретный вид и степень аномалии.
