Что такое киста зуба
Зубная киста (одонтогенная киста, апикальная гранулёма в запущенной стадии) — патологическая полость в костной ткани челюсти, располагающаяся у верхушки зубного корня. Внутри она выстлана эпителием и заполнена серозной жидкостью или гноем. Капсула кисты отграничивает инфекционный очаг от окружающей здоровой ткани — это защитный механизм организма, не позволяющий инфекции распространяться дальше. Однако со временем эта «защита» начинает сдавливать и разрушать окружающую кость.
По размеру различают:
- Гранулёму — начальная стадия, образование до 5 мм; строго говоря, ещё не киста, но предшественник кистозного процесса
- Кистогранулёму — переходная форма, 5–8 мм
- Кисту — от 8 мм и выше; именно с этого размера применяется термин «киста» в клинической практике
Кисты нижней челюсти чаще поражают область моляров, кисты верхней — нередко распространяются в гайморовы пазухи, что существенно усложняет лечение. Особую клиническую значимость имеет фолликулярная киста, образующаяся вокруг коронки непрорезавшегося зуба (чаще — зуба мудрости).
Причины возникновения кисты зуба
В основе любой одонтогенной кисты лежит хроническое инфекционное воспаление в периапикальных тканях — пространстве вокруг верхушки корня. Патогенные микроорганизмы проникают туда через поражённую пульпу или некачественно обтурированный корневой канал, провоцируя постепенное формирование отграниченного гнойного очага.
Основные причины
- Запущенный кариес — нелеченый кариес переходит в пульпит, затем в периодонтит, при котором инфекция выходит за пределы корня
- Некачественное эндодонтическое лечение — неполное пломбирование корневых каналов, недостаточная антисептическая обработка, оставленный инструмент в канале
- Травма зуба — ушиб, трещина или перелом корня приводят к гибели пульпы и последующему инфицированию периапикальных тканей
- Перегрузка опорных зубов при некачественном протезировании или при потере соседних зубов без восстановления
- Затруднённое прорезывание зуба мудрости — хроническое воспаление вокруг ретинированного или полуретинированного зуба
- Снижение иммунитета — хронические системные заболевания, ЛОР-патологии, длительный приём иммуносупрессоров создают условия для активизации латентных инфекционных очагов
Симптомы кисты зуба
Коварство зубной кисты состоит в её длительном бессимптомном течении. На начальных стадиях она никак не проявляет себя клинически и нередко обнаруживается случайно — при плановом рентгенологическом исследовании или на панорамном снимке перед протезированием или имплантацией. Симптомы появляются лишь по мере роста кисты или при её нагноении.
Ранние признаки (возникают при росте кисты)
- Ноющая или тянущая боль в области конкретного зуба, усиливающаяся при накусывании
- Незначительное выбухание кости в проекции корня зуба, определяемое при пальпации десны
- Ощущение тяжести или «распирания» в челюсти
Признаки нагноения кисты (острая фаза)
- Интенсивная, пульсирующая боль в зубе и челюсти, иррадиирующая в ухо, висок, шею
- Выраженный отёк десны, щеки или поднижнечелюстной области
- Повышение температуры тела до 37,5–39 °C
- Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
- Появление свищевого хода на десне с выделением гнойного экссудата
- Общая слабость, снижение работоспособности
При локализации у верхних боковых зубов пациент может отмечать заложенность носа с одной стороны, боль в проекции гайморовой пазухи — это признак распространения кисты в верхнечелюстную пазуху.
Диагностика
Рентгенография — обязательный и основной метод диагностики зубной кисты. На снимке она выглядит как однородное округлое или овальное просветление с чёткими контурами в проекции корня зуба. Размытые или нечёткие края образования — признак активного воспаления или малигнизации, что требует дифференциальной диагностики.
При кистах размером более 1 см, при подозрении на прорастание в гайморову пазуху или перед хирургическим лечением показана конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Этот метод даёт трёхмерное изображение очага, позволяет точно определить объём поражения кости и взаимоотношение кисты с корнями соседних зубов и анатомическими структурами.
Лечение кисты зуба
Выбор метода лечения определяется размером кисты, состоянием корневых каналов, наличием воспаления и предшествующего эндодонтического лечения. В челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии применяются два принципиальных подхода: консервативный и хирургический.
Консервативное (терапевтическое) лечение
Показано при кистах размером до 8 мм, не осложнённых нагноением. Метод основан на эндодонтическом доступе к очагу через корневой канал:
- Вскрытие зуба, распломбирование (или первичное прохождение) корневых каналов
- Инструментальная и медикаментозная антисептическая обработка каналов
- Введение в канал антибактериальных и остеопластических препаратов (гидроксид кальция, медно-кальциевая суспензия) — временная пломбировка на срок 1,5–3 месяца для стимуляции регресса кисты
- Контрольный рентгеновский снимок через 3–6 месяцев; при уменьшении кисты — постоянная обтурация каналов
Хирургическое лечение
Применяется при кистах более 8–10 мм, при неэффективности консервативного лечения или при невозможности полноценного эндодонтического доступа. Все операции проводятся под местной анестезией амбулаторно:
- Цистэктомия с резекцией верхушки корня — наиболее распространённая операция: хирург создаёт доступ к кисте через разрез десны и кортикальную пластину кости, полностью иссекает капсулу кисты и резецирует инфицированную верхушку корня; зуб при этом сохраняется. Дефект кости заполняется остеопластическим материалом
- Цистотомия — иссечение передней стенки кисты с созданием постоянного сообщения с полостью рта; применяется при обширных кистах, когда полное удаление создаёт риск повреждения соседних структур
- Удаление зуба вместе с кистой — показано при полном разрушении корня, сквозной подвижности зуба III–IV степени или при безуспешности предыдущего консервативного лечения
В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептические полоскания. Послеоперационный отёк спадает в течение 3–5 дней, полное заживление костного дефекта происходит за 3–6 месяцев.
Часто задаваемые вопросы
Может ли киста зуба пройти сама?
Нет. Зубная киста — хронический воспалительный очаг, который самостоятельно не рассасывается. Без лечения она медленно, но неуклонно увеличивается, разрушает окружающую кость и создаёт риск тяжёлых осложнений: флегмоны, остеомиелита, патологического перелома челюсти. При первых признаках необходимо обратиться к стоматологу.
Можно ли сохранить зуб при кисте?
В большинстве случаев — да. При кистах до 8–10 мм возможно консервативное лечение через корневые каналы. При более крупных образованиях применяется цистэктомия с резекцией верхушки корня, позволяющая сохранить зуб. Удаление зуба показано лишь при полном разрушении корня или безуспешности предшествующего лечения.
Как диагностируют кисту зуба?
Основной метод диагностики — рентгенография: на снимке киста выглядит как чётко очерченное округлое просветление у верхушки корня. При кистах более 1 см назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая даёт трёхмерное изображение и точно оценивает объём поражения кости и взаимоотношение с соседними структурами.
Нужны ли антибиотики при кисте зуба?
Антибиотики не являются самостоятельным методом лечения кисты зуба. Они назначаются как вспомогательная мера — для подавления острого воспаления до и после хирургического вмешательства. Без устранения источника инфекции в корневом канале антибиотикотерапия не даёт стойкого результата.
Что будет, если не лечить кисту зуба?
Нелеченая киста разрушает костную ткань, распространяется на соседние зубы и может спровоцировать флегмону (разлитое гнойное воспаление), остеомиелит челюсти, патологический перелом или прорастание в гайморову пазуху. Каждое из этих осложнений требует стационарного хирургического лечения и представляет угрозу для жизни.
