Что такое кюретаж дёсен
Кюретаж (от фр. curette — ложечка, скребок) — стоматологическая манипуляция, направленная на инструментальное очищение пародонтальных карманов и прикорневой поверхности зубов от поддесневых отложений, грануляционной ткани, инфицированного эпителия и бактериальных очагов.
Пародонтальный карман — это патологически углублённое пространство между зубом и десной, в котором накапливается поддесневой зубной камень и бактериальная биоплёнка. Именно содержимое кармана является главной причиной прогрессирующего разрушения костной ткани при пародонтите — если его не устранить, процесс остановить невозможно.
Кюретаж пародонтальных карманов является центральным элементом комплексного лечения пародонтита. Подробнее об этапах терапии заболеваний дёсен читайте на странице профессиональная гигиена полости рта в клинике Дантист.
Виды кюретажа: как работает каждый метод
Закрытый кюретаж
Выполняется без разреза десны — через естественный десневой желобок. Врач вводит в пространство между зубом и десной специальный ручной инструмент (кюрету) или ультразвуковой наконечник и последовательно очищает корень зуба и стенки кармана от отложений и поражённого эпителия. Кожа (слизистая) остаётся анатомически целой.
Показания: пародонтальные карманы глубиной до 4–6 мм; начальная и средняя стадии пародонтита. Это наименее травматичный вариант вмешательства с быстрым восстановлением.
Открытый кюретаж (лоскутная операция)
Полноценное хирургическое вмешательство: врач рассекает десну вдоль зубного ряда, отслаивает слизистый лоскут и открывает прямой доступ к корням зубов и альвеолярной кости. Это позволяет выполнить тщательную очистку карманов под визуальным контролем, провести сглаживание корня (рут-плейнинг), удалить грануляции и при необходимости выполнить одновременную остеопластику — наращивание разрушенной кости.
Показания: пародонтальные карманы глубиной более 5–6 мм; средняя и тяжёлая стадии пародонтита; неэффективность закрытого кюретажа; необходимость коррекции костного дефекта. За один сеанс обрабатывается участок не более 6 зубов.
Кюретаж с применением лазера и ультразвука
Современные клиники дополняют механическое очищение карманов ультразвуковым скейлером и лазерным излучением. Ультразвук размягчает и разрушает отложения, упрощая их механическое удаление. Лазер обеззараживает карман, стерилизует стенки и стимулирует регенерацию тканей, снижая болезненность в послеоперационном периоде.
Показания и противопоказания
Показания к кюретажу
- Пародонтит лёгкой и средней степени тяжести с формированием пародонтальных карманов глубиной от 3 мм
- Хронический гингивит, не поддающийся консервативному лечению
- Поддесневые зубные отложения, недоступные для снятия ультразвуком без вскрытия кармана
- Грануляционная ткань в пародонтальных карманах
- Подготовка полости рта к имплантации или ортопедическому протезированию при наличии пародонтальных карманов
- Очистка лунки после атипичного удаления зуба (лунковый кюретаж)
Противопоказания
- Острые воспалительные процессы в полости рта — необходима предварительная противовоспалительная терапия
- Нарушения свёртываемости крови — требуют консультации гематолога и коррекции терапии
- Некомпенсированный сахарный диабет — нарушение регенерации тканей и высокий инфекционный риск
- Острые инфекционные заболевания, ОРВИ — операция откладывается до выздоровления
- Беременность I и III триместры — плановые хирургические манипуляции противопоказаны
- Онкологические заболевания — особенно при прохождении химио- или лучевой терапии
- Пародонтоз — невоспалительная дистрофия пародонта; кюретаж в данном случае неэффективен
Этапы проведения кюретажа
Подготовка (1–2 визита)
До операции обязательна санация полости рта: лечение кариеса, профессиональная гигиена (удаление наддесневых отложений), противовоспалительная терапия. При выраженной подвижности зубов выполняется шинирование стекловолоконной шиной. Эти меры снижают бактериальную нагрузку и создают оптимальные условия для заживления.
Закрытый кюретаж — ход процедуры
- Местная анестезия (карпульный анестетик на основе артикаина)
- Зондирование карманов — уточнение глубины и конфигурации
- Инструментальное очищение карманов кюретами Грейси и ультразвуковым скейлером
- Сглаживание поверхности корня (рут-плейнинг) — удаление инфицированного цемента для предотвращения реинфицирования
- Антисептическая обработка: ирригация хлоргексидином или диоксидином
- Введение в карман противовоспалительного геля или лазерная обработка
Открытый кюретаж — ход операции
- Местная анестезия с вазоконстриктором для уменьшения кровоточивости
- Рассечение десны вертикальными и горизонтальными разрезами вдоль зубного ряда
- Отслаивание слизистого лоскута, открывающего корни зубов и костную ткань
- Удаление поддесневых отложений, грануляций и патологически изменённого эпителия под визуальным контролем
- Полировка и сглаживание корневых поверхностей
- Остеопластика при необходимости — заполнение костных карманов регенеративными материалами
- Возвращение лоскута и наложение швов; снятие — через 7–10 дней
Результат и период восстановления
После закрытого кюретажа в первые 2–4 дня отмечается умеренный отёк десны и чувствительность зубов. Состояние нормализуется к концу первой недели. После открытого кюретажа период восстановления длится 7–14 дней: показан приём назначенных антибиотиков, антисептические полоскания (хлоргексидин 0,05–0,12%), щадящая диета без твёрдой и горячей пищи.
Клинический эффект оценивается через 4–6 недель: глубина пародонтальных карманов уменьшается, воспаление стихает, кровоточивость прекращается. При тяжёлом поражении может потребоваться повторный курс через 3–6 месяцев по результатам контрольного зондирования.
Долгосрочный успех лечения напрямую зависит от поддерживающей терапии: профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев и безупречная домашняя чистка зубной нитью, ирригатором и монопучковой щёткой в межзубных пространствах.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли делать кюретаж дёсен?
Закрытый кюретаж выполняется под местной анестезией — боли во время процедуры нет. Открытый кюретаж — хирургическая операция, также под анестезией. После её окончания возможен умеренный дискомфорт и отёк в течение 2–4 дней, который устраняется назначенными врачом препаратами.
Чем закрытый кюретаж отличается от открытого?
Закрытый кюретаж — инструментальная очистка кармана без разреза десны; показан при глубине карманов до 5–6 мм. Открытый кюретаж — хирургическая операция с отслаиванием десневого лоскута для прямого доступа к корню и кости; показан при карманах глубже 6 мм и необходимости коррекции костных дефектов.
Сколько длится процедура кюретажа?
За один визит обрабатывается, как правило, не более 6 зубов в одном сегменте. Закрытый кюретаж занимает 40–60 минут, открытый — 60–90 минут с учётом анестезии и наложения швов. При генерализованном пародонтите полный курс проводится за 2–4 посещения с интервалом 7–14 дней.
Как долго длится эффект от кюретажа?
При регулярной домашней гигиене и поддерживающей терапии (профессиональная чистка каждые 3–6 месяцев) результат сохраняется годами. Без надлежащего ухода пародонтальные карманы заполняются налётом повторно в течение 3–6 месяцев.
Когда после кюретажа можно есть и чистить зубы?
После закрытого кюретажа принимать пищу можно через 2–3 часа, избегая горячего и твёрдого в первые сутки. Чистить зубы — на следующий день мягкой щёткой с антисептическим ополаскивателем. После открытого кюретажа — щадящий режим питания и гигиены в течение 7–10 дней до снятия швов.
