Что такое перикоронит и его место в МКБ-10
Перикоронит (перикоронарит, от лат. peri — вокруг, corona — коронка) — воспалительное заболевание мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Чаще всего поражаются нижние зубы мудрости (третьи моляры, «восьмёрки»), реже — верхние зубы мудрости и другие зубы с затруднённым прорезыванием. Между слизистым «капюшоном» и коронкой зуба образуется карман, в котором скапливаются пищевые остатки и патогенные микроорганизмы, провоцируя воспаление.
По МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) перикоронит включён в блок K00–K14 «Болезни полости рта», рубрику K05 «Гингивит и болезни пародонта». Уточняющие коды по МКБ-С (стоматологическая версия МКБ-10, применяемая в клинических рекомендациях): K05.22 — острый перикоронит, K05.32 — хронический перикоронит. В базовой МКБ-10 без четвёртого знака острая форма входит в K05.2 (Острый пародонтит), хроническая — в K05.3 (Хронический пародонтит). Лечение перикоронита входит в компетенцию хирурга-стоматолога и непосредственно связано с профессиональной гигиеной полости рта как методом профилактики рецидивов.
Коды МКБ-10 при перикоронарите
| Код МКБ-10 / МКБ-С | Диагноз | Клиническая форма |
|---|---|---|
| K05.2 / K05.22 | Острый пародонтит / Острый перикоронит | Впервые возникшее воспаление; выраженная боль, отёк, возможно нагноение |
| K05.3 / K05.32 | Хронический пародонтит / Хронический перикоронит | Вялотекущее воспаление с периодическими обострениями; умеренная симптоматика |
| K01.0 | Ретенированный зуб | Сопутствующий диагноз при задержке прорезывания зуба в кости |
| K01.1 | Импактный (дистопированный) зуб | Сопутствующий диагноз при неправильном положении зуба мудрости |
Причины и факторы риска
Почему развивается перикоронит
Основная причина перикоронарита — анатомическая: нижняя челюсть современного человека недостаточно велика для прорезывания третьих моляров в правильном положении. Зуб прорезывается частично или под углом, оставляя над собой слизистый капюшон. Пространство между капюшоном и коронкой — идеальная среда для размножения анаэробных бактерий (Streptococcus, Fusobacterium, Prevotella).
- Недостаточное место в зубном ряду для прорезывания третьего моляра
- Дистопия или ретенция зуба мудрости (наклонное, горизонтальное или вертикальное неправильное положение)
- Неудовлетворительная гигиена в области прорезывающегося зуба
- Травма капюшона при жевании, прикусывании
- Снижение общего иммунитета на фоне ОРВИ, стресса, переутомления
- Густой и вязкий зубной налёт, скапливающийся под капюшоном
Симптомы перикоронарита
Острый перикоронит (K05.22)
Острая форма развивается быстро — в течение 1–2 суток. Клиническая картина яркая и специфическая:
- Боль в области прорезывающегося зуба — пульсирующая или постоянная, усиливающаяся при жевании, глотании и открывании рта
- Иррадиация боли в висок, ухо, горло, нижнечелюстной сустав
- Отёк и гиперемия слизистого капюшона над зубом; при нагноении — флюктуирующее выпячивание с гнойным экссудатом
- Тризм — ограничение открывания рта (вплоть до 1–2 см) за счёт вовлечения жевательных мышц
- Затруднение глотания (дисфагия) при распространении воспаления на крылочелюстное пространство
- Неприятный запах изо рта при гнойном отделяемом из-под капюшона
- Увеличение регионарных лимфоузлов (поднижнечелюстных, шейных)
- Повышение температуры тела до 37,5–38,5°C при среднетяжёлом течении
Хронический перикоронит (K05.32)
Хроническая форма развивается при неполном разрешении острого воспаления или как первично-хронический процесс. Симптоматика стёртая: умеренная болезненность при жевании, периодическое выделение небольшого количества гноя из-под капюшона, лёгкое затруднение открывания рта. Обострения провоцируются снижением иммунитета, ОРВИ и пренебрежением гигиеной.
Диагностика
Диагноз перикоронарита устанавливается клинически. Врач-стоматолог при осмотре обнаруживает отёчный гиперемированный капюшон над коронкой частично прорезавшегося зуба, болезненный при зондировании; при надавливании из-под капюшона выделяется серозный или гнойный экссудат. Обязательно выполняется рентгенологическое исследование:
- Прицельный рентгеновский снимок — оценка положения зуба мудрости, глубины его залегания, наличия места для прорезывания
- Ортопантомограмма (ОПТГ) — обзорный снимок обеих челюстей; позволяет оценить угол наклона зуба, его отношение к нижнечелюстному каналу, разрушение дистальной стенки соседней «семёрки»
- КЛКТ — при сложной анатомии корней и близости нижнечелюстного канала
Этапы лечения перикоронита
1. Промывание кармана и антисептическая обработка
На первом визите врач промывает карман под капюшоном антисептическими растворами (3% перекись водорода, 0,06% хлоргексидин, раствор фурацилина) с помощью тупоконечной иглы-канюли. Удаляются пищевые остатки, детрит и гной. Назначается местная терапия: полоскания хлоргексидином каждые 3–4 часа, при необходимости — аппликации с метрогил-дента или солкосерил-пастой.
2. Системная терапия
При средней и тяжёлой степени тяжести (температура, тризм, лимфаденит) назначается антибактериальная терапия: амоксициллин/клавуланат (625 мг 2 раза в сутки, 5–7 дней) или метронидазол + линкомицин. Одновременно — НПВС (ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки) для купирования боли и воспаления, антигистаминные препараты. При абсцессе выполняется вскрытие и дренирование.
3. Перикоронаротомия (иссечение капюшона)
При нормальном положении зуба мудрости и достаточном месте для прорезывания проводится перикоронаротомия — хирургическое иссечение слизистого капюшона. Операция выполняется под местной анестезией скальпелем или хирургическим лазером за 10–20 минут. Устраняется карман, в котором скапливались бактерии, и создаются условия для нормального прорезывания зуба. Заживление — 7–10 дней.
4. Удаление зуба мудрости
Удаление является окончательным решением и показано в следующих случаях:
- Рецидивирующий перикоронарит (2 и более эпизодов)
- Дистопия или ретенция зуба — неправильное положение, при котором нормальное прорезывание невозможно
- Разрушение дистальной поверхности соседнего седьмого зуба давлением восьмёрки
- Тяжёлое течение с формированием абсцесса или риском флегмоны
- Недостаточное место в зубном ряду при горизонтальном или угловом положении зуба
Удаление зуба мудрости при перикоронарите проводится под местной анестезией. При ретенции и сложном положении — разрез слизистой, остеотомия (при необходимости), разделение зуба на фрагменты. Продолжительность операции — от 20 минут до 1 часа. Послеоперационный период — 7–14 дней.
Результат и восстановительный период
При своевременном обращении острые явления перикоронарита купируются за 3–5 дней на фоне антибактериальной терапии и местной обработки. После перикоронаротомии или удаления зуба слизистая заживает за 7–14 дней. Пациент получает рекомендации: щадящая диета, холодные компрессы в первые сутки (20 минут каждый час), регулярные полоскания хлоргексидином, исключение алкоголя и горячей пищи.
Профилактика рецидивов перикоронарита — регулярная профессиональная гигиена полости рта каждые 6 месяцев и своевременное обращение при первых признаках воспаления в области зубов мудрости. Решение о плановом удалении проблемных зубов мудрости до развития острого воспаления снижает риск осложнений и является более комфортным для пациента, чем экстренное вмешательство на фоне острого процесса.
Часто задаваемые вопросы
Какой код МКБ-10 у перикоронита?
По МКБ-10 и МКБ-С: K05.22 — острый перикоронит, K05.32 — хронический перикоронит. В базовой МКБ-10 без четвёртого знака острая форма кодируется K05.2 (Острый пародонтит), хроническая — K05.3 (Хронический пародонтит). Сопутствующие диагнозы: K01.0 (ретенированный зуб) и K01.1 (импактный/дистопированный зуб).
Всегда ли нужно удалять зуб мудрости при перикоронарите?
Нет. При первом эпизоде и нормальном положении зуба начинают с промывания кармана и перикоронаротомии (иссечения капюшона). Удаление показано при рецидивирующем течении, неправильном положении зуба (дистопия, ретенция), разрушении соседней «семёрки» или тяжёлом осложнённом течении с абсцессом.
Чем перикоронарит отличается от периостита (флюса)?
Перикоронарит — воспаление капюшона слизистой над прорезывающимся зубом. Периостит (флюс) — воспаление надкостницы, чаще возникающее как осложнение кариеса или пульпита. Оба состояния требуют хирургического лечения, однако периостит — более тяжёлое осложнение с риском перехода во флегмону и распространения инфекции в клетчаточные пространства.
Что такое перикоронаротомия?
Перикоронаротомия — хирургическое иссечение слизистого капюшона над прорезывающимся зубом. Проводится под местной анестезией скальпелем или лазером за 10–20 минут. Позволяет устранить карман для бактерий и сохранить зуб при его нормальном положении. Заживление — 7–10 дней.
Сколько длится лечение перикоронита?
Острые явления купируются за 3–5 дней при антибактериальной терапии и местных обработках. После перикоронаротомии слизистая заживает за 7–10 дней. После удаления зуба мудрости полное заживление занимает 10–14 дней. При рецидивах после перикоронаротомии решается вопрос об удалении зуба.
