Что такое периодонтит и как он развивается
Периодонт — тонкая прослойка соединительной ткани, заполняющая пространство между цементом корня зуба и стенкой альвеолярной лунки. Он выполняет функцию амортизатора и удерживает зуб в лунке. При периодонтите эта ткань воспаляется, а в области верхушки корня формируется патологический очаг — от небольшого инфильтрата до полноценного абсцесса, гранулёмы или кисты.
В подавляющем большинстве случаев (более 90%) периодонтит имеет одонтогенное происхождение: инфекция проникает в периапикальные ткани через систему корневых каналов при запущенном кариесе, некрозе пульпы (пульпите) или некачественном эндодонтическом лечении. Реже причиной становится травма зуба или действие токсичных пломбировочных материалов (медикаментозный периодонтит).
Причины периодонтита
- Инфекционный (наиболее частый): нелеченый кариес → пульпит → гибель пульпы → проникновение бактерий через апикальное отверстие корня в периодонт
- Некачественное эндодонтическое лечение: неполная инструментальная обработка или пломбирование каналов не до верхушки, перфорация стенок корня
- Травматический: резкое накусывание твёрдых предметов, вывих зуба, перелом корня
- Медикаментозный: выведение за верхушку сильнодействующих веществ — мышьяковистой пасты, формалинсодержащих препаратов
- Ретроградный: инфекция проникает в периодонт не из корневого канала, а со стороны пародонтальных тканей при тяжёлом пародонтите
Симптомы: острый и хронический периодонтит
Острый периодонтит
Развивается быстро — в течение нескольких часов или суток — и проявляется выраженной симптоматикой. Пациент, как правило, точно указывает на причинный зуб.
- Интенсивная локализованная боль, резко усиливающаяся при накусывании и прикосновении к зубу («зуб как будто вырос, удлинился»)
- Постоянная ноющая или пульсирующая боль в покое; боль может иррадиировать в ухо, висок, затылок
- Отёк десны в проекции корня причинного зуба; при формировании поднадкостничного абсцесса — отёк мягких тканей лица
- Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
- Повышение температуры тела до 37,5–38 °C, общая слабость
Хронический периодонтит
Значительно коварнее острого: симптомы минимальны или полностью отсутствуют в стадии ремиссии. Пациент годами не подозревает о наличии очага, который обнаруживается случайно — на рентгенограмме при обследовании по другому поводу.
- Лёгкая болезненность при накусывании на причинный зуб — нередко единственный симптом
- Периодическое появление свищевого хода на десне — «прыщик», через который выделяется гнойный экссудат; после его вскрытия боль временно стихает
- Неприятный привкус и запах изо рта при наличии свища
- Изменение цвета коронки зуба («мёртвый» зуб темнеет)
Формы хронического периодонтита
- Фиброзный — стёртая симптоматика, небольшое расширение периодонтальной щели на рентгенограмме; наилучший прогноз для лечения
- Гранулирующий — активное разрушение костной ткани, периодические обострения с болью и отёком, возможно образование свища
- Гранулематозный — формирование гранулёмы (диаметр до 5 мм) или кисты (более 5 мм) у верхушки корня; при длительном существовании киста может достигать 2–3 см и вызывать патологический перелом кости
Диагностика периодонтита
Клинический диагноз подтверждается рентгенологически. На прицельном рентгеновском снимке при хроническом периодонтите отчётливо виден очаг разрежения костной ткани у верхушки корня — «тёмное пятно» округлой или неправильной формы. Размер очага, состояние корневых каналов и соотношение с анатомическими структурами (верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал) определяют тактику лечения.
При подозрении на кисту или перед хирургическим вмешательством назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): она позволяет оценить объём, форму и точную локализацию очага в трёхмерном изображении — возможности, недоступной на обычном снимке.
Этапы лечения периодонтита
Консервативное (эндодонтическое) лечение
Является методом выбора при проходимых корневых каналах и размере очага до 1–1,5 см. Цель — устранить источник инфекции внутри зуба и создать условия для регенерации периапикальных тканей.
- 1-й визит: вскрытие зуба под местной анестезией, раскрытие полости, механическая инструментальная обработка каналов, медикаментозная ирригация (гипохлорит натрия, ЭДТА, хлоргексидин). При острой форме каналы оставляются открытыми на 1–3 суток для оттока экссудата
- 2-й визит: повторная обработка, введение в каналы антисептической пасты на основе гидроксида кальция (Ca(OH)₂) — при хронических формах на срок 1–4 месяца; временная герметизация
- Контрольный визит через 1–4 месяца: рентгенологическая оценка динамики (уменьшение очага разрежения — критерий успеха), окончательное пломбирование каналов термафилом или гуттаперчей с силером до физиологической верхушки
- Восстановление коронки: установка постоянной пломбы, при значительном разрушении — культевой вкладки и коронки
Хирургическое лечение
Применяется при неэффективности консервативного лечения, кисте более 1,5 см, непроходимости каналов (ломаные инструменты, кальцификация), наличии штифтов и коронок, исключающих эндодонтический доступ.
- Резекция верхушки корня (апикоэктомия) — удаление верхушки корня с патологическим очагом через небольшой разрез в десне и трепанационное отверстие в кости; позволяет сохранить зуб при большинстве кист
- Гемисекция или ампутация корня — при многокорневых зубах с поражением одного корня удаляется только поражённая часть
- Удаление зуба — крайняя мера при полном разрушении коронки, вертикальном переломе корня или невозможности полноценного лечения; после заживления лунки выполняется дентальная имплантация
Опыт клиники доктора Шестерикова в хирургических вмешательствах на зубах и челюстях — более 30 лет. Мы прилагаем все усилия для сохранения причинного зуба, а при необходимости удаления предлагаем полный цикл восстановления, включая имплантацию и протезирование.
Результат и прогноз
При своевременно начатом консервативном лечении периодонтита регенерация костной ткани у верхушки корня подтверждается рентгенологически через 6–12 месяцев. Полное восстановление при небольших очагах (до 5 мм) происходит за 6–12 месяцев, при крупных гранулёмах и кистах — за 1–2 года. Долгосрочный прогноз хорошо пролеченного зуба с периодонтитом сопоставим с прогнозом зубов без патологии.
Без лечения хронический периодонтит неизбежно прогрессирует: гранулёма трансформируется в кисту, разрушая кость челюсти; обострение приводит к периоститу и флегмоне. Исходом запущенного процесса становится потеря не только причинного зуба, но и соседних зубов.
Часто задаваемые вопросы
Чем периодонтит отличается от пародонтита?
Периодонтит — воспаление у верхушки корня зуба (апикальный очаг), развивающееся как следствие запущенного кариеса или пульпита. Пародонтит — воспалительно-деструктивное заболевание тканей, окружающих зуб (десна, костная ткань альвеолы), связанное с накоплением зубного камня и нарушением гигиены. Это разные диагнозы с разными методами лечения, хотя оба требуют обязательного вмешательства врача.
Сколько длится лечение периодонтита?
Лечение острого периодонтита занимает 2–3 визита за 1–2 недели. При хронических формах — гранулирующей и гранулематозной — необходима временная обтурация каналов препаратами на основе гидроксида кальция; такое лечение может продолжаться от 2 до 6 месяцев с промежуточными контрольными рентгеновскими снимками.
Можно ли вылечить периодонтит без удаления зуба?
В большинстве случаев — да. При проходимых корневых каналах и размере гранулёмы до 1–1,5 см консервативное эндодонтическое лечение позволяет сохранить зуб. При кисте более 1,5 см или при неэффективности консервативного лечения выполняется резекция верхушки корня. Удаление зуба — крайняя мера, к которой прибегают при невозможности полноценного лечения.
Почему хронический периодонтит долго не болит?
При хроническом периодонтите у верхушки корня формируется гранулёма или киста — ограниченный очаг, в котором организм «изолирует» инфекцию. Эта оболочка сдерживает распространение воспаления, поэтому болевые ощущения минимальны. Однако очаг продолжает разрушать окружающую кость и может обостриться при снижении иммунитета или переохлаждении.
Опасен ли хронический периодонтит для общего здоровья?
Да. Хронический периодонтальный очаг — постоянный источник бактериемии. Клинические исследования подтверждают его связь с повышенным риском инфекционного эндокардита, атеросклероза, декомпенсации сахарного диабета и осложнений беременности. Санация всех периодонтальных очагов обязательна перед кардиохирургическими операциями, эндопротезированием суставов и дентальной имплантацией.
