Что такое костная пластика в стоматологии
Костная пластика (остеопластика, аугментация) — это хирургическое восстановление объёма и плотности костной ткани челюсти, необходимое для создания надёжной опоры под дентальный имплантат. Для успешной установки имплантата требуется не менее 10 мм кости по высоте и 6 мм по ширине; при меньших показателях проводится одна из операций по наращиванию кости.
Причиной атрофии кости чаще всего становится длительное отсутствие зуба: без жевательной нагрузки альвеолярный гребень теряет до 40–60% объёма в первые 2–3 года. Дополнительными факторами являются перенесённые воспалительные заболевания (пародонтит, периодонтит, кисты), травмы и ношение съёмных протезов.
Классификация видов по методу проведения
В современной стоматологической хирургии выделяют четыре основных хирургических метода остеопластики. Каждый из них имеет чёткие клинические показания, и грамотный выбор метода определяет долгосрочный успех последующей имплантации.
Направленная костная регенерация (НКР)
Наиболее распространённый метод при небольших и умеренных дефектах. В зону атрофии укладывается костный материал (аутокость, ксенотрансплантат или синтетический остеозаменитель), поверх которого фиксируется барьерная мембрана — резорбируемая или нерезорбируемая. Мембрана выполняет роль биологического «барьера»: она изолирует трансплантат от быстро делящихся клеток мягких тканей и обеспечивает пространство, в котором формируется новая костная ткань. Именно этот метод чаще всего совмещают с одномоментной установкой имплантата.
Синус-лифтинг
Специфический метод для верхней челюсти в области премоляров и моляров, где близость дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи ограничивает высоту кости. Суть операции — поднятие слизистой оболочки дна пазухи и заполнение образовавшегося пространства остеопластическим материалом. Существуют два варианта:
- Закрытый синус-лифтинг — выполняется при остаточной высоте кости от 8 мм. Костный материал вводится через небольшое отверстие в кости (через лунку) с минимальной травмой. Может совмещаться с имплантацией в одно посещение.
- Открытый синус-лифтинг — применяется при высоте кости менее 7 мм. Требует бокового доступа: хирург делает «окно» в боковой стенке пазухи для прямого введения большого объёма материала. После этой операции имплантацию проводят через 6–8 месяцев.
Пересадка костного блока (аутотрансплантация)
Метод выбора при значительной горизонтальной или вертикальной атрофии альвеолярного гребня. Фрагмент собственной кости пациента (аутотрансплантат) забирается из донорского участка — ветви нижней челюсти, области симфиза или бугра верхней челюсти — и фиксируется к атрофированному участку с помощью микровинтов. Аутокость обладает тройным биологическим эффектом: остеогенностью (содержит живые костные клетки), остеоиндуктивностью (стимулирует рост кости) и остеокондуктивностью (служит каркасом). Полная интеграция блока и готовность к имплантации наступают через 4–6 месяцев.
Расщепление (сплиттинг) альвеолярного гребня
Применяется при узком, но достаточном по высоте альвеолярном гребне (ширина менее 4–5 мм). Специальными остеотомами или пьезохирургическим аппаратом гребень расщепляется по центру, костные пластины осторожно разводятся в стороны, а в расширенное пространство немедленно устанавливается имплантат и вводится костный материал. Метод позволяет совместить аугментацию и имплантацию в одно хирургическое вмешательство без забора донорского материала.
Классификация по типу материала
Независимо от выбранного хирургического метода, костная пластика требует применения остеопластического материала. Его классификация основана на происхождении:
- Аутотрансплантат — собственная кость пациента; золотой стандарт, наивысшая приживаемость, но требует дополнительного хирургического вмешательства
- Аллотрансплантат — донорская кость человека, прошедшая специальную обработку (лиофилизация, деминерализация); не требует забора у пациента
- Ксенотрансплантат — материал животного происхождения (чаще бычья кость, Bio-Oss); хорошо изучен клинически, безопасен, широко применяется в мировой практике
- Аллопластические материалы — синтетические остеозаменители на основе гидроксиапатита (ГАП) и трикальцийфосфата (ТКФ); предсказуемы, не требуют донора
- PRF/PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) — концентрат факторов роста из крови пациента; применяется как добавка к основному материалу для ускорения регенерации
Показания и противопоказания
Метод и объём вмешательства определяются индивидуально после КЛКТ-диагностики. Подробно о том, как наши хирурги планируют процесс восстановления зуба, рассказано на странице дентальной имплантации.
Показания к тому или иному виду костной пластики:
- Атрофия альвеолярного гребня после длительного отсутствия зуба
- Нехватка высоты кости верхней челюсти в области жевательных зубов (синус-лифтинг)
- Дефект кости после удаления зуба с кистой или хроническим воспалением
- Узкий альвеолярный гребень при сохранении достаточной высоты (расщепление)
- Вертикальная атрофия при планировании протезов All-on-4 или All-on-6
Противопоказания к остеопластике включают острые воспалительные процессы в полости рта, декомпенсированный сахарный диабет, приём бисфосфонатов, онкологические заболевания в стадии лечения, тяжёлые нарушения свёртываемости крови и беременность. После устранения временных противопоказаний операция становится возможной.
Этапы проведения костной пластики
Независимо от выбранного метода, хирургическое вмешательство следует единой общей логике. Хирург-имплантолог клиники доктора Шестерикова располагает более чем 20-летним опытом проведения операций на костной ткани челюсти.
- Диагностика: КЛКТ, анализы крови, оценка общего состояния здоровья
- Анестезия: местная, при необходимости — в комбинации с седацией
- Хирургический доступ: разрез и отслаивание лоскута слизистой
- Подготовка ложа: кортикализация — нанесение микроотверстий для активации кровоснабжения
- Укладка материала: фиксация трансплантата или костного блока, наложение мембраны
- Ушивание: послойное закрытие раны с обеспечением герметичности
- Послеоперационный контроль: КЛКТ через 4–6 месяцев для оценки результата
Результат и период восстановления
В первые 3–7 дней после операции характерны отёк мягких тканей и умеренная болезненность. Пациент получает курс антибиотиков, антисептические полоскания и подробные рекомендации по питанию и гигиене. Нерезорбируемые мембраны удаляются через 6–9 месяцев; резорбируемые рассасываются самостоятельно в течение 3–6 месяцев.
По данным контрольной томографии оценивается степень формирования новой костной ткани. При успешном исходе регенерированная кость по биомеханическим свойствам эквивалентна нативной и обеспечивает надёжную долгосрочную фиксацию имплантата на протяжении многих лет.
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого?
Закрытый синус-лифтинг применяется при остаточной высоте кости от 8 мм: костный материал вводится через небольшое отверстие без широкого разреза, объём травмы минимален. Открытый синус-лифтинг необходим при высоте кости менее 7 мм и требует бокового хирургического доступа к гайморовой пазухе. После открытого варианта имплантацию проводят через 6–8 месяцев.
Какой вид костной пластики самый надёжный?
Аутотрансплантация — пересадка собственной кости пациента — считается золотым стандартом остеопластики. Собственный материал не отторгается, обеспечивает живые остеогенные клетки и наилучшую интеграцию. Недостаток метода — необходимость дополнительной операции по забору донорского материала, что увеличивает общую травматичность лечения.
Можно ли провести костную пластику одновременно с имплантацией?
При незначительном или умеренном дефиците — да. Направленная костная регенерация (НКР) с барьерной мембраной и расщепление альвеолярного гребня нередко совмещают с одномоментной установкой импланта. При значительной атрофии, требующей пересадки блока или открытого синус-лифтинга, вмешательства разносят на два отдельных этапа.
Больно ли делать костную пластику?
Операция проводится под местной анестезией и в ходе вмешательства безболезненна. После её окончания возможны отёк и умеренный дискомфорт в течение 3–7 дней, купируемые назначенными нестероидными противовоспалительными препаратами. Соблюдение послеоперационных рекомендаций позволяет свести неприятные ощущения к минимуму.
Что такое направленная костная регенерация (НКР)?
НКР — метод аугментации с использованием барьерной мембраны, которая укладывается поверх костного трансплантата. Мембрана изолирует трансплантат от быстро делящихся клеток мягких тканей, создаёт защищённое пространство для формирования кости и предотвращает вымывание материала. Метод широко применяется при небольших и средних дефектах, нередко совместно с имплантацией.
