Что такое бруксизм
Бруксизм (от греч. brychein — скрипеть зубами) — парафункциональная активность жевательного аппарата, при которой происходит непроизвольное интенсивное сжатие зубных рядов и/или их трение друг о друга. В отличие от физиологического жевания или глотания, это движение не несёт пищевой функции и осуществляется вне волевого контроля. Сила при бруксизме может превышать обычную жевательную нагрузку в 6–10 раз, достигая 400–600 кг/см².
Заболевание рассматривается как мультифакторное и является предметом изучения сразу нескольких специальностей: стоматологии, неврологии, психиатрии и сомнологии. Согласно современным классификациям, бруксизм делят на ночной (sleep bruxism) — наиболее распространённый, возникающий во время сна, — и дневной (awake bruxism), который проявляется в периоды психоэмоционального напряжения.
Причины бруксизма
Единственная причина бруксизма не установлена. Современная доказательная база указывает на сочетание нескольких групп факторов, которые действуют одновременно и усиливают друг друга:
Психоэмоциональные факторы
Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства — наиболее часто выявляемые триггеры бруксизма у взрослых. Во время сна ЦНС продолжает «отрабатывать» накопленное дневное напряжение, выражая его в виде мышечных спазмов. Пациенты с перфекционизмом и склонностью к эмоциональному подавлению жалуются на бруксизм достоверно чаще.
Стоматологические и окклюзионные факторы
- Нарушения прикуса (глубокий, перекрёстный, открытый прикус)
- Преждевременные окклюзионные контакты — участки, где зубы смыкаются раньше остального ряда
- Некачественно изготовленные пломбы, коронки или протезы, нарушившие высоту прикуса
- Потеря жевательных зубов без своевременного протезирования, приводящая к асимметричной нагрузке
Нейрогенные и системные факторы
- Расстройства сна (инсомния, синдром обструктивного апноэ)
- Приём ряда лекарственных препаратов: антидепрессантов из группы СИОЗС, антипсихотиков, психостимуляторов
- Злоупотребление кофеином, алкоголем, никотином
- Неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, эпилепсия
- Генетическая предрасположенность — бруксизм нередко выявляется у нескольких членов одной семьи
Симптомы бруксизма
Характерная особенность ночного бруксизма состоит в том, что сам пациент не осознаёт происходящего во сне. Первыми замечают проблему обычно члены семьи — по характерному скрежещущему звуку. Утром человек может ощущать усталость в лице и голове, не связывая её с ночными сжатиями.
Клинические признаки бруксизма, которые выявляет стоматолог при осмотре:
- Фасетки стирания на режущих краях передних зубов и жевательных буграх боковых
- Сколы и трещины эмали без явной травматической причины
- Гипертрофия (утолщение) жевательных мышц, определяемая пальпаторно
- Повышенная чувствительность зубов от температурных и химических раздражителей
- Разрушение пломб, сколы керамических коронок и виниров без механической травмы
- Щелчки и крепитация в ВНЧС при открывании рта
Субъективные жалобы пациентов:
- Утренняя боль и скованность в жевательных мышцах, висках, шее
- Головная боль после пробуждения, не купируемая обычными анальгетиками
- Боль в ухе или заложенность уха без ЛОР-патологии
- Нарушение сна, поверхностный неосвежающий сон
- Дневное напряжение в челюстях, неосознанное стискивание зубов
Последствия бруксизма для зубов и здоровья
При отсутствии лечения бруксизм прогрессирует и запускает каскад взаимосвязанных стоматологических и системных нарушений. Это одна из ведущих причин преждевременной потери зубов у взрослых трудоспособного возраста.
- Патологическое стирание эмали — при тяжёлом бруксизме высота коронок может сократиться на 3–4 мм за несколько лет, обнажая дентин
- Повреждение ортопедических конструкций — скол керамики, перелом зубных мостов, расцементировка коронок
- Дисфункция ВНЧС — смещение суставного диска, артроз, хронический болевой синдром в суставе
- Рецессия дёсен — из-за повышенной нагрузки на периодонт и смещения зубов
- Трещины корней — продольные трещины корневой части зуба, нередко приводящие к его удалению
- Хроническая боль — миофасциальный болевой синдром жевательной мускулатуры, цервикогенные головные боли
Диагностика и лечение
Диагноз устанавливается стоматологом на основании клинического осмотра, сбора анамнеза (в том числе опроса партнёра по сну), пальпации жевательных мышц и при необходимости — рентгенологического исследования ВНЧС. В специализированных центрах применяется полисомнография для регистрации ночной активности жевательных мышц.
Комплексная терапия бруксизма включает несколько направлений, которые реализуются одновременно:
- Окклюзионная капа (брукс-шина) — индивидуально изготовленная жёсткая или мягкая каппа для ношения в ночное время; снижает нагрузку на зубы и ВНЧС, предотвращает дальнейшее стирание эмали
- Коррекция окклюзии — избирательное пришлифовывание преждевременных контактов, ортодонтическое лечение при аномалиях прикуса
- Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы снижают силу их непроизвольных сокращений на 4–6 месяцев
- Психотерапия и коррекция образа жизни — работа со стрессом, когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации, нормализация сна
- Медикаментозная поддержка — при выраженном мышечном спазме назначаются миорелаксанты и магнийсодержащие препараты (по назначению врача)
Восстановление стёртых зубов проводится после устранения активной парафункции. В зависимости от степени поражения применяется прямая художественная реставрация или ортопедическое протезирование: виниры, коронки, работы с повышением прикуса. Лечение без предварительной защиты зубов от бруксизма приводит к быстрому разрушению новых конструкций.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у меня бруксизм?
Характерные признаки: утренняя боль и усталость в жевательных мышцах, головная боль после пробуждения, стёртость режущих краёв зубов, сколы эмали, повышенная чувствительность. Партнёр по сну может слышать ночной скрежет. Подтвердить диагноз помогает осмотр стоматолога — специалист оценивает фасетки стирания и тонус жевательных мышц.
Чем опасен бруксизм, если его не лечить?
Без лечения бруксизм приводит к патологическому стиранию эмали вплоть до обнажения дентина, сколам и трещинам зубов, разрушению пломб и ортопедических конструкций, дисфункции ВНЧС, гипертрофии жевательных мышц. В тяжёлых случаях — к ранней потере зубов и хроническому болевому синдрому.
Как лечат бруксизм у стоматолога?
Основной метод — изготовление индивидуальной окклюзионной капы (брукс-шины) для ношения во время сна. При нарушениях прикуса проводится его коррекция. Для восстановления стёртых зубов применяют протезирование или художественную реставрацию — только после стабилизации бруксизма, иначе новые конструкции быстро повреждаются.
Помогает ли ботулинотерапия при бруксизме?
Да. Введение препаратов ботулинического токсина в жевательные мышцы снижает их тонус и силу непроизвольных сокращений на срок 4–6 месяцев. Метод эффективен при выраженном гипертонусе и болевом синдроме, однако не устраняет психоэмоциональные первопричины — требует сочетания с психотерапией.
Бруксизм бывает у детей?
Да, бруксизм широко распространён среди детей 3–7 лет и в большинстве случаев проходит самостоятельно по мере смены прикуса. Основные причины у детей — неврологические особенности развития, аденоиды и стресс. При сохранении симптомов после 7 лет необходима консультация стоматолога и педиатра.
