Что такое кариес и как он развивается
Кариес (лат. caries — гниение) — инфекционно-деструктивный процесс, при котором патогенные микроорганизмы полости рта разрушают минеральную структуру эмали и дентина с образованием кариозной полости. Ключевой механизм — кислотная деминерализация: бактерии ферментируют углеводы из пищи с выделением органических кислот, которые вымывают ионы кальция и фосфата из эмалевых призм.
Развитие кариеса — не мгновенный, а длительный процесс. От появления первых изменений в эмали до формирования глубокой кариозной полости может пройти несколько месяцев и даже лет. Скорость прогрессирования зависит от состояния слюны, гигиены полости рта, частоты углеводных нагрузок и индивидуальной резистентности эмали.
В клинической стоматологии принята классификация кариеса по глубине поражения, включающая четыре стадии. Именно от стадии зависит тактика лечения — от консервативной реминерализации до препарирования и восстановления пломбой.
Стадия 1 — Кариес в стадии пятна
Как выглядит
На поверхности эмали появляется матовое белёсое пятно без блеска — признак очаговой деминерализации. Поверхность эмали в зоне пятна остаётся гладкой, без нарушения рельефа, полость не образуется. Со временем пятно может пигментироваться: от светло-жёлтого до коричневого цвета — это свидетельствует о прогрессировании и проникновении красящих веществ в разрыхлённую эмалевую структуру. Чаще всего пятна располагаются в пришеечной области зуба, на жевательных поверхностях и в межзубных промежутках — местах наибольшего накопления мягкого зубного налёта.
Симптомы
- Боль и дискомфорт полностью отсутствуют
- Визуально — матовое белое или пигментированное пятно без блеска, отличающееся от окружающей здоровой эмали
- Самостоятельно пятно практически не определяется — чаще выявляется при профилактическом осмотре
Лечение
Единственная стадия, при которой возможно полное восстановление без бормашины. Применяется профессиональная реминерализирующая терапия: нанесение препаратов кальция и фтора на поверхность зуба (ICON-инфильтрация, аппликации фторлаком, системы глубокого фторирования). При регулярной профессиональной гигиене и улучшении домашнего ухода процесс деминерализации останавливается, и пятно может стабилизироваться.
Стадия 2 — Поверхностный кариес
Как выглядит
Деминерализация выходит за пределы поверхностного слоя, и в эмали образуется небольшая кариозная полость. Она располагается строго в пределах эмалевого слоя — дентин ещё не затронут. Полость выглядит как небольшое тёмное углубление или шероховатость на поверхности зуба. Эмаль вокруг дефекта нередко подрыта и при зондировании крошится. На жевательных поверхностях поверхностный кариес нередко развивается в фиссурах, где его сложнее заметить визуально без специальных инструментов.
Симптомы
- Кратковременная болезненность или чувствительность при воздействии кислой, сладкой пищи или холодного воздуха — быстро проходит после устранения раздражителя
- Визуально определяется небольшое тёмное пятно или углубление с шероховатой поверхностью
- Зондирование выявляет полость с плотным или размягчённым дном
Лечение
Препарирование с удалением поражённых тканей и пломбирование. На этой стадии объём удаляемых тканей минимален, зона препарирования небольшая, что позволяет восстановить зуб с максимальным сохранением здоровой эмали. Нередко поверхностный кариес на передних зубах лечится под аппликационной анестезией без инъекции — при неосложнённой клинической картине.
Стадия 3 — Средний кариес
Как выглядит
Кариозный процесс преодолевает эмально-дентинное соединение и проникает в дентин. Образуется хорошо заметная кариозная полость с размягчёнными тёмными стенками. Поскольку твёрдость дентина значительно ниже твёрдости эмали, разрушение ускоряется: полость «расширяется» изнутри, а её вход может выглядеть меньше, чем реальный объём поражения под эмалью. В кариозной полости задерживаются остатки пищи, что создаёт дополнительные условия для жизнедеятельности бактерий и нередко является источником неприятного запаха изо рта.
Симптомы
- Выраженная боль от температурных раздражителей (горячее, холодное) — проходит через 15–30 секунд после устранения источника
- Боль от сладкого, кислого, солёного
- Ощущение застревания пищи в полости
- Визуально заметная тёмная кариозная полость с разрушенными краями эмали
Лечение
Препарирование с удалением всех поражённых тканей эмали и дентина, нанесение защитной прокладки на дентин вблизи пульпы и восстановление анатомической формы зуба светоотверждаемым композитом или керамической вкладкой. При значительном разрушении коронковой части показана установка коронки.
Стадия 4 — Глубокий кариес
Как выглядит
Кариозная полость достигает глубоких слоёв дентина и располагается непосредственно вблизи пульповой камеры — сосудисто-нервного пучка зуба. Между дном полости и пульпой остаётся лишь тонкая пластина интактного дентина. Визуально — обширная тёмная полость с подрытыми краями, нередко занимающая значительную часть коронки зуба. В запущенных случаях коронка может быть практически полностью разрушена.
Симптомы
- Острая, интенсивная боль от всех видов раздражителей — температурных, химических, механических
- Боль, сохраняющаяся до 1–2 минут после устранения раздражителя (длительная реакция указывает на близость пульпы)
- Возможна спонтанная ноющая боль в ночное время — признак начинающегося пульпита
- Видимое значительное разрушение коронки зуба
Лечение
На этапе глубокого кариеса критически важна дифференциация от острого пульпита — врач проводит термодиагностику и ЭОД (электроодонтодиагностику). При сохранной пульпе выполняется препарирование, нанесение лечебной кальцийсодержащей прокладки и пломбирование. Если пульпа необратимо воспалена — показана эндодонтическая обработка корневых каналов с последующим восстановлением зуба пломбой или коронкой.
Локализация кариеса: особые формы
Кариес различается не только по глубине, но и по расположению на зубе. Каждая локализация имеет клинические особенности:
- Фиссурный кариес — развивается в бороздах жевательной поверхности моляров и премоляров; коварен тем, что узкий вход скрывает обширную полость под ним; для профилактики применяют герметизацию фиссур
- Пришеечный кариес — образуется в зоне шейки зуба у края десны; характерна выраженная боль от термических раздражителей; нередко развивается при бруксизме, неправильной технике чистки или дефиците слюны
- Межзубной (апроксимальный) кариес — поражает контактные поверхности соседних зубов; практически невидим при осмотре невооружённым глазом, диагностируется на рентгенограмме или с помощью флоссинга; занимает второе место по частоте после фиссурного
- Вторичный кариес — развивается под краем существующей пломбы или ортопедической конструкции при нарушении их краевого прилегания; требует замены реставрации
Профилактика кариеса на всех стадиях
Регулярная профессиональная гигиена и своевременные профилактические осмотры позволяют выявить кариес на стадии пятна — когда лечение ещё возможно без бормашины. Узнать подробнее о лечении кариеса в клинике доктора Шестерикова можно на соответствующей странице сайта.
- Чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой с концентрацией фтора не менее 1000 ppm
- Использование зубной нити или ирригатора ежедневно для очистки межзубных промежутков
- Профессиональная гигиена полости рта каждые 6 месяцев
- Ограничение частоты употребления простых углеводов и кислых напитков
- Профилактическое нанесение фторлака — 2–4 раза в год по рекомендации врача
- Герметизация фиссур у детей и подростков как защита от фиссурного кариеса
Часто задаваемые вопросы
Как отличить кариес от налёта?
Зубной налёт легко удаляется при чистке и не имеет чётких границ. Кариозное пятно не исчезает после гигиены, имеет определённую форму и при высыхании выглядит матовее здоровой эмали. Точно отличить начальный кариес от налёта может только стоматолог с помощью кариес-маркера или диагностической лампы.
Можно ли остановить кариес без лечения у стоматолога?
Только на стадии пятна — при условии профессиональной реминерализирующей терапии. Начиная с поверхностного кариеса эмаль необратимо разрушена, и без удаления поражённых тканей и пломбы её восстановить нельзя. Никакие пасты и полоскания не устраняют кариозную полость.
Почему кариес не болит на начальных стадиях?
Зубная эмаль не содержит болевых рецепторов. На стадии пятна и поверхностного кариеса процесс не выходит за пределы эмали, поэтому боли нет. Боль появляется лишь при среднем кариесе, когда бактерии достигают дентина, богатого нервными окончаниями.
Что такое фиссурный кариес?
Фиссурный кариес развивается в природных бороздках жевательных зубов. Из-за узкой формы фиссур щётка плохо их очищает, что ускоряет накопление бактерий и разрушение эмали. Для профилактики применяют герметизацию фиссур — запечатывание специальным жидкотекучим композитом.
Чем опасен глубокий кариес, если его не лечить?
Без лечения глубокий кариес в течение нескольких недель переходит в пульпит — воспаление нерва с острой самопроизвольной болью. Следующий этап — периодонтит и периапикальный абсцесс с риском формирования кисты и потери зуба. Лечение на поздних стадиях значительно сложнее и требует эндодонтического вмешательства.
