Что такое кандидоз полости рта
Оральный кандидоз (кандидозный стоматит, орофарингеальный кандидоз) — воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное грибками рода Candida, преимущественно видом Candida albicans. В норме этот грибок в небольшом количестве присутствует в микрофлоре полости рта большинства людей, не вызывая никаких симптомов. Патологический рост колоний начинается при нарушении иммунного и микробиологического баланса.
В народе это заболевание называют «молочницей» — по характерному белому творожистому налёту на слизистых оболочках. Кандидоз полости рта встречается у людей всех возрастных групп, но особенно уязвимы новорождённые, пожилые пациенты с зубными протезами, лица с иммунодефицитными состояниями и пациенты, получающие длительную антибактериальную или гормональную терапию.
Причины и факторы риска
Ключевой механизм развития кандидоза — нарушение равновесия между грибком и защитными системами организма. При снижении иммунитета или изменении состава микрофлоры полости рта Candida переходит из сапрофитного состояния в патогенное, активно размножается и инвазирует поверхностные слои эпителия слизистой оболочки.
Системные факторы риска
- Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания, длительный приём иммуносупрессоров или кортикостероидов
- Сахарный диабет — высокий уровень глюкозы в слюне создаёт питательную среду для роста Candida
- Курс антибиотикотерапии — подавление нормальной бактериальной флоры открывает экологическую нишу для грибка
- Беременность и гормональные изменения (менопауза)
- Синдром Шегрена и другие состояния, вызывающие сухость во рту (ксеростомию)
- Дефицит железа, витаминов группы В, фолиевой кислоты
Местные факторы риска
- Ношение съёмных зубных протезов, особенно при неправильном уходе и плохой фиксации
- Курение — снижает местный иммунитет слизистой оболочки
- Травмы слизистой острыми краями зубов, ортодонтических конструкций, протезов
- Неудовлетворительная гигиена полости рта
- Использование ингаляционных кортикостероидов без последующего полоскания рта
Симптомы: как выглядит кандидоз полости рта
Клиническая картина зависит от формы заболевания и выраженности иммунных нарушений. На ранних стадиях пациент может отмечать лишь лёгкий дискомфорт и незначительную сухость во рту. По мере прогрессирования симптомы нарастают.
- Белый творожистый налёт — ключевой признак: плёнки или бляшки на языке, внутренней поверхности щёк, нёбе, дёснах. При попытке снять налёт шпателем под ним обнаруживается красная, болезненная, легко кровоточащая слизистая
- Жжение и болезненность в полости рта, усиливающиеся при приёме кислой, острой, солёной пищи
- Изменение вкуса — притупление вкусового восприятия или появление металлического привкуса
- Сухость слизистой — ощущение «вязкости» во рту, снижение саливации
- Трещины и «заеды» в уголках рта (ангулярный хейлит) — характерный признак хронического кандидоза
- Боль при глотании — при распространении инфекции на ротоглотку
- Неприятный запах изо рта (галитоз) — при выраженном росте грибковых колоний
Виды орального кандидоза
Острый псевдомембранозный кандидоз
Наиболее распространённая форма — та самая «молочница» с характерным белым творожистым налётом на слизистых. Чаще встречается у новорождённых, пациентов с ВИЧ и у лиц, получающих антибиотики или химиотерапию. При снятии налёта обнажается воспалённая и кровоточащая слизистая.
Острый атрофический кандидоз
Проявляется покраснением и болезненностью слизистой без выраженного налёта. Часто развивается как осложнение длительной антибиотикотерапии. Язык становится ярко-красным, «лакированным», болезненным — характерен признак «антибиотикового языка».
Хронический атрофический кандидоз (кандидоз под протезом)
Наиболее частая форма у пожилых пациентов, носящих съёмные протезы. Проявляется хроническим покраснением и воспалением слизистой в зоне контакта с протезом. Симптомы минимальны: лёгкое жжение, дискомфорт. Без лечения формируется хронический процесс, трудно поддающийся терапии.
Хронический гиперпластический кандидоз
Редкая, но наиболее серьёзная форма: белые плотные бляшки на слизистой не снимаются шпателем и могут рассматриваться как предраковое состояние. Требует обязательной биопсии для исключения лейкоплакии и дифференциальной диагностики с онкологической патологией.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Стоматолог проводит осмотр слизистой, после чего при необходимости назначается:
- Микроскопическое исследование соскоба со слизистой — выявление мицелия и псевдогифов грибка
- Культуральный посев на питательные среды с определением вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам
- Общий анализ крови и уровень глюкозы — для выявления системных факторов риска
Важна дифференциальная диагностика с лейкоплакией, герпетическим стоматитом и плоским лишаём — заболеваниями, имеющими схожие внешние проявления, но принципиально отличающиеся по тактике лечения.
Этапы лечения кандидоза полости рта
Местная противогрибковая терапия
Является основой лечения при лёгких и среднетяжёлых формах. Применяются полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) в форме таблеток для рассасывания, суспензий и гелей. Препараты группы азолов (миконазол) в форме гелей оказывают фунгистатическое и фунгицидное действие на Candida. Курс местного лечения — 2–3 недели. Прекращать терапию при первых признаках улучшения нельзя: это ведёт к рецидиву и формированию резистентности.
Системная противогрибковая терапия
Назначается при среднетяжёлых и тяжёлых формах, при рецидивирующем течении и у иммунокомпрометированных пациентов. Применяются препараты группы азолов системного действия (флуконазол, итраконазол). Дозу, режим и продолжительность приёма определяет только врач с учётом формы заболевания и наличия сопутствующей патологии.
Антисептическая обработка полости рта
Полоскания раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%, мирамистина или слабощелочными растворами (2% раствор питьевой соды) подавляют рост грибков, создавая неблагоприятную для них среду, и устраняют вторичную бактериальную инфекцию. Щелочная среда ингибирует ферментативную активность Candida и замедляет их размножение.
Устранение провоцирующих факторов
Без коррекции причин кандидоза лечение будет неэффективным. Необходима: санация полости рта, профессиональная гигиена, коррекция или замена плохо подогнанных протезов, обязательная дезинфекция протезов противогрибковыми препаратами на весь период лечения. Параллельно проводится коррекция основного системного заболевания совместно с профильными специалистами. Комплекс мероприятий по уходу за полостью рта доступен в нашей клинике в рамках профессиональной гигиены и лечения слизистой.
Результат и профилактика рецидивов
При своевременно начатом лечении видимые симптомы кандидоза исчезают через 7–14 дней. Полный курс терапии занимает 2–4 недели. У пациентов с компенсированными системными заболеваниями и нормальным иммунным статусом прогноз благоприятный: после устранения провоцирующего фактора рецидивы возникают редко.
Для профилактики рецидивов рекомендуется:
- Тщательная ежедневная гигиена полости рта — чистка зубов 2 раза в день, использование ирригатора и межзубных ёршиков
- Регулярная профессиональная гигиена у стоматолога — 2 раза в год
- Правильный уход за съёмными протезами: ежедневная очистка специальными таблетками, снятие протезов на ночь
- Приём пробиотиков во время и после курса антибиотиков для восстановления нормальной микрофлоры
- Контроль уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом
- Отказ от курения
Часто задаваемые вопросы
Заразен ли кандидоз полости рта?
Грибок Candida albicans присутствует в организме большинства людей как условно-патогенный микроорганизм и сам по себе не является высококонтагиозной инфекцией. Тем не менее передача возможна при прямом контакте — поцелуях, использовании общей посуды или зубных щёток — особенно если у партнёра снижен иммунитет или нарушена нормальная микрофлора полости рта.
Чем кандидоз отличается от стоматита?
Кандидоз (кандидозный стоматит) — одна из разновидностей стоматита, вызванная конкретным возбудителем: грибком Candida. Стоматит — более широкое понятие, включающее воспалительные заболевания слизистой оболочки рта различной этиологии: вирусной, бактериальной, аллергической, травматической. Точный диагноз устанавливается на основе лабораторного соскоба.
Можно ли вылечить кандидоз полости рта без противогрибковых препаратов?
При лёгких формах у иммунокомпетентных пациентов возможна временная ремиссия после устранения провоцирующего фактора. Однако без специфической противогрибковой терапии полное уничтожение патогенных колоний Candida маловероятно, а риск хронизации и рецидива — высок. Самолечение народными средствами не заменяет назначенной врачом терапии.
Нужно ли дезинфицировать зубные протезы при кандидозе?
Да, обязательно. Зубные протезы являются резервуаром Candida: грибок колонизирует поверхность акрила. Без одновременной обработки протезов противогрибковыми растворами или специальными таблетками для дезинфекции лечение будет неэффективным — произойдёт немедленное повторное заражение слизистой.
Как долго лечится кандидоз полости рта?
При лёгкой и среднетяжёлой форме видимые симптомы исчезают через 7–14 дней от начала лечения. Полный курс местной терапии составляет 2–3 недели, системной — 2–4 недели. Прекращать лечение при первом улучшении нельзя: неполный курс приводит к рецидиву и формированию резистентности грибка к препарату.
