Что такое синус-лифтинг и зачем он нужен
Синус-лифтинг (субантральная аугментация, остеопластика верхней челюсти) — это операция по увеличению объёма костной ткани в области гайморовых (верхнечелюстных) пазух с целью последующей дентальной имплантации. Название буквально означает «поднятие синуса»: во время вмешательства хирург аккуратно отслаивает и поднимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи, а образовавшееся пространство заполняет костным материалом.
Необходимость операции обусловлена анатомическими особенностями верхней челюсти. Корни верхних жевательных зубов — первых и вторых моляров, а иногда и премоляров — расположены в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи. После удаления этих зубов костная ткань атрофируется, а сама пазуха нередко «опускается» вниз. В итоге для установки стандартного импланта длиной 10–12 мм недостаточно высоты кости.
Показатель, определяющий необходимость синус-лифтинга, — высота остаточной костной ткани от гребня альвеолярного отростка до дна гайморовой пазухи по данным компьютерной томографии (КТ):
- Более 10 мм — синус-лифтинг, как правило, не требуется
- 5–10 мм — возможен закрытый синус-лифтинг с одновременной установкой импланта
- Менее 5 мм — необходим открытый синус-лифтинг; имплантация — через 4–6 месяцев
Показания и противопоказания
Показания к синус-лифтингу
В клинической практике доктора Шестерикова показанием к операции служит недостаточный объём костной ткани в боковых отделах верхней челюсти, выявленный при 3D-компьютерной томографии. Конкретные клинические ситуации:
- Длительное отсутствие одного или нескольких верхних жевательных зубов с атрофией кости
- Исходно низкое расположение дна гайморовой пазухи (индивидуальная анатомия)
- Пневматизация пазухи — увеличение её объёма после удаления зубов
- Потеря зуба вследствие пародонтита с резорбцией кости
- Подготовка к протезированию с опорой на импланты в верхнечелюстном отделе
Противопоказания
Операция имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые уточняются на этапе предоперационной диагностики:
- Абсолютные: острый гайморит и синусит, кисты и полипы гайморовой пазухи, нарушения свёртываемости крови, тяжёлая сердечно-сосудистая патология, активные онкологические заболевания, некомпенсированный сахарный диабет
- Относительные: курение (замедляет регенерацию кости), острые респираторные инфекции (операция откладывается до выздоровления), приём антикоагулянтов (требует коррекции терапии совместно с кардиологом), беременность
Виды синус-лифтинга: открытый и закрытый
Выбор метода зависит от объёма дефицита костной ткани, определённого по данным КТ.
| Параметр | Закрытый синус-лифтинг | Открытый синус-лифтинг |
|---|---|---|
| Остаточная высота кости | 5–10 мм | Менее 5 мм |
| Доступ к пазухе | Через ложе импланта (снизу) | Через боковое окно в стенке пазухи |
| Одновременная имплантация | Возможна в большинстве случаев | Обычно через 4–6 месяцев |
| Объём вводимого материала | Небольшой | Значительный |
| Травматичность | Минимальная | Умеренная |
| Реабилитация | 3–5 месяцев до протезирования | 6–9 месяцев до протезирования |
Закрытый синус-лифтинг (малоинвазивный)
При закрытом методе хирург формирует ложе импланта специальными остеотомами — инструментами без режущей кромки. Не вскрывая боковую стенку пазухи, он постепенно поднимает её дно снизу через то же отверстие, в которое в дальнейшем устанавливается имплант. Небольшое количество костного материала вводится в пространство между дном пазухи и поднятой слизистой. Операция менее травматична, занимает 30–40 минут и в большинстве случаев позволяет установить имплант одновременно.
Открытый синус-лифтинг (латеральный доступ)
При открытом методе хирург делает разрез десны и формирует небольшое «окно» в боковой костной стенке гайморовой пазухи. Через это окно слизистая аккуратно отслаивается и поднимается вверх, а образовавшееся пространство заполняется остеопластическим материалом в большем объёме. Окно закрывается резорбируемой мембраной, слизистая ушивается. Этот метод универсален, позволяет ввести значительный объём материала и применяется при выраженной атрофии кости.
Этапы операции синус-лифтинга
- Диагностика и планирование. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для точной оценки высоты и плотности кости, состояния гайморовых пазух, отсутствия полипов и воспаления. Без 3D-снимка проведение синус-лифтинга недопустимо.
- Подготовка. За сутки до операции назначается антибиотикотерапия (амоксициллин или альтернативный препарат при аллергии). При необходимости — санация полости рта, удаление очагов хронической инфекции.
- Анестезия. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия; по желанию пациента — внутривенная седация.
- Хирургический этап. В зависимости от метода — формирование доступа через ложе импланта (закрытый) или через боковое окно (открытый), отслоение и подъём слизистой оболочки дна пазухи, введение остеопластического материала.
- Установка мембраны и ушивание. При открытом методе вход в пазуху закрывается резорбируемой барьерной мембраной (предотвращает миграцию материала). Слизистая ушивается нерезорбируемыми или саморассасывающимися швами.
- Одновременная имплантация (при показаниях). При закрытом синус-лифтинге и остаточной кости ≥5 мм имплант устанавливается немедленно; при открытом — через 4–6 месяцев после подтверждения остеоинтеграции на контрольной КТ.
Продолжительность вмешательства: закрытый синус-лифтинг — 30–40 минут, открытый — от 45 до 90 минут в зависимости от объёма работы. Дентальная имплантация в клинике доктора Шестерикова проводится с 2005 года — с момента появления имплантологии в Таганроге.
Результат и период восстановления
В первые 3–5 дней после открытого синус-лифтинга пациент испытывает умеренный отёк щеки, незначительное кровотечение из носа и дискомфорт — это нормальная послеоперационная реакция. Шовный материал снимается на 7–10-й день. На протяжении первых 2 недель нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом и летать на самолёте — перепады давления могут нарушить целостность поднятой слизистой пазухи.
Рекомендации в послеоперационном периоде:
- Приём антибиотиков 7–10 дней, антисептические полоскания по схеме
- Холодные компрессы на щеку в первые 24 часа — по 15 минут с перерывами
- Мягкая диета в течение 2 недель
- Исключение физических нагрузок, бани и сауны на 2–3 недели
- Отказ от курения минимум на 2 недели (оптимально — до завершения протезирования)
- Контрольная КТ через 4–6 месяцев для оценки объёма сформированной кости
Полная остеоинтеграция костного материала завершается через 4–6 месяцев при открытом методе и через 3–4 месяца при закрытом. После подтверждения результата на 3D-снимке проводится установка импланта (если не была выполнена одномоментно) и дальнейшее протезирование.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли делать синус-лифтинг перед имплантацией?
Синус-лифтинг необходим, если высота костной ткани в боковых отделах верхней челюсти составляет менее 8–10 мм. При высоте 5–8 мм возможна одновременная установка импланта и закрытый синус-лифтинг. При остаточной кости менее 5 мм сначала проводится открытый синус-лифтинг, а имплантация — через 4–6 месяцев после него.
Больно ли делать синус-лифтинг?
Операция проводится под местной анестезией или с применением медикаментозной седации, поэтому во время вмешательства пациент не испытывает боли. После отхождения анестезии в первые 2–3 дня возможен умеренный дискомфорт и отёк, контролируемые назначенными врачом анальгетиками.
Сколько длится период восстановления после синус-лифтинга?
Острый послеоперационный период — 7–10 дней. Полное формирование новой костной ткани при открытом синус-лифтинге занимает 4–6 месяцев, после чего устанавливается имплант. При закрытом методе с одновременной установкой импланта общая реабилитация до протезирования составляет 3–5 месяцев.
Какой материал используется для наращивания кости?
Применяется несколько видов остеопластических материалов: аутокость (собственная кость пациента — «золотой стандарт»), ксенотрансплантаты (деминерализованная бычья кость — Bio-Oss), аллотрансплантаты (донорская кость) и синтетические материалы на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата. Выбор материала определяет имплантолог индивидуально по итогам диагностики.
Можно ли сделать имплантацию верхней челюсти без синус-лифтинга?
В ряде случаев — да. Альтернативы: установка коротких имплантов (6–8 мм), использование скуловых имплантов, методики All-on-4 и All-on-6 с наклонными имплантами. Возможность отказа от синус-лифтинга определяется строго по данным 3D-КТ и решению имплантолога — универсального ответа здесь нет.
