Синдром Венсана (болезнь Венсана): симптомы, виды и лечение

Кто такой Венсан и что носит его имя

Анри Венсан (Henri Vincent, 1862–1950) — французский врач-бактериолог, который в 1895–1896 годах описал специфический микробный симбиоз веретенообразных палочек (Fusobacterium nucleatum) и спирохет (Borrelia vincentii, боррелия Венсана) как причину язвенно-некротического поражения слизистой полости рта. В его честь названы несколько клинических понятий, которые важно разграничивать, поскольку они имеют разную природу и тактику лечения.

Болезнь Венсана: гингивит и стоматит

Возбудители и патогенез

Болезнь Венсана вызывается симбиотическим комплексом двух анаэробных микроорганизмов: веретенообразная палочка (Fusobacterium nucleatum) и спирохета Боррелия Венсана (Borrelia vincentii). Оба микроорганизма являются компонентами нормальной микрофлоры полости рта и обнаруживаются в межзубных промежутках, лакунах миндалин и корневых каналах у большинства здоровых людей. Переход из симбиоза в патогенный режим происходит при снижении иммунной реактивности организма.

При иммунной недостаточности фузобактерии и спирохеты резко активизируются, образуют протеолитические ферменты и цитотоксины, разрушающие коллагеновый матрикс слизистой. Нарушается микроциркуляция в тканях дёсны, развивается ишемия и некроз. Некротизированные ткани служат питательной средой для дальнейшего размножения анаэробов — процесс самоподдерживается без лечения. Профессиональная гигиена полости рта, удаляющая биоплёнку и зубной камень, является ключевым элементом как лечения, так и профилактики болезни Венсана. Подробнее об услугах профессиональной гигиены в клинике доктора Шестерикова — на соответствующей странице.

Факторы, провоцирующие болезнь Венсана

• Снижение общей резистентности организма: ОРВИ, грипп, ангина, мononuклеоз
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния — болезнь Венсана является маркёрным заболеванием ВИЧ
• Заболевания крови: лейкемия, агранулоцитоз, апластическая анемия
• Неудовлетворительная гигиена полости рта — накопление зубного налёта и камня
• Курение: угнетает местный иммунитет слизистой и нарушает микроциркуляцию
• Хронический стресс, переутомление, систематическое недосыпание
• Дефицит витаминов С и группы В, белково-энергетическое голодание
• Сезонный фактор: пик заболеваемости — октябрь–декабрь
• Возраст и пол: наиболее уязвимы мужчины 18–40 лет

Показания и противопоказания

Когда необходимо срочное обращение к стоматологу

• Появление язв на дёснах или слизистой полости рта с некротическим налётом серого или серо-зелёного цвета
• Резкая самопроизвольная боль в дёснах, усиливающаяся при жевании и глотании
• Специфический гнилостный запах изо рта, не устраняемый чисткой зубов
• Ограничение открывания рта, затруднение глотания
• Повышение температуры тела выше 37,5°C в сочетании с изменениями слизистой

Симптомы болезни Венсана

Гингивит Венсана (поражение дёсен)

Начало острое — за 12–48 часов развивается яркая клиническая картина:

• Некроз межзубных сосочков — «срезанные» сосочки покрыты серовато-белым или серовато-зелёным псевдомембранозным налётом; при удалении обнажается кровоточащая эрозированная поверхность
• Распространение некроза — от сосочков вверх по краевой десне при отсутствии лечения
• Резкая спонтанная боль, жжение, болезненность при прикосновении и жевании
• Выраженный гнилостный запах изо рта (fetor ex ore) — патогномоничный признак
• Кровоточивость дёсен — спонтанная и при малейшем контакте
• Гиперсаливация, металлический привкус во рту
• Регионарный лимфаденит — увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов
• Интоксикация при среднетяжёлом и тяжёлом течении: температура 37,5–39°C, слабость, головная боль

Стоматит Венсана (генерализованное поражение)

При распространении процесса за пределы дёсны формируется стоматит Венсана. На слизистой щёк, нёба, языка, дна полости рта появляются болезненные язвы с некротическим налётом жёлто-серого цвета. Некротические ткани плотно спаяны с подлежащими слоями; при принудительном удалении остаётся кровоточащая поверхность. Стоматит Венсана клинически напоминает проявления сифилиса, онкологии и ВИЧ — дифференциальная диагностика обязательна.

Формы и степени тяжести

• Лёгкая — 1–3 поражённых сосочка, общее состояние удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная
• Средняя — распространённый некроз дёсны или слизистой нескольких отделов, температура 37,5–38,5°C, лимфаденит
• Тяжёлая — генерализованное поражение обеих челюстей и/или всей слизистой, выраженная интоксикация, температура выше 38,5°C; риск остеомиелита и флегмоны

Симптом Венсана — неврологический знак

Симптом Венсана (не путать с болезнью Венсана!) — это неврологический признак в челюстно-лицевой хирургии: анестезия или парестезия (онемение, жжение, ощущение покалывания, «ползания мурашек») в зоне иннервации подбородочного нерва — нижняя губа, подбородок, кожа нижней трети лица соответствующей стороны.

Симптом Венсана возникает при воспалении, сдавлении или разрыве волокон нижнего альвеолярного нерва вследствие:

• Остеомиелита нижней челюсти
• Злокачественной опухоли нижней челюсти или метастазов (нижняя губа как зона онемения — один из первых симптомов рака)
• Перелома нижней челюсти в области ментального отверстия
• Периапикального периодонтита и гранулёмы нижних моляров с вовлечением нижнечелюстного канала
• Воспалительного инфильтрата, абсцесса в области нижней челюсти
• Осложнения после удаления нижнего зуба мудрости

Появление онемения нижней губы без очевидной причины (травмы) — показание для немедленного рентгенологического исследования нижней челюсти (КЛКТ) и консультации челюстно-лицевого хирурга-онколога для исключения злокачественного процесса.

Диагностика болезни Венсана

Диагноз устанавливается клинически на основании характерной триады: некротические язвы с серым налётом + резкая боль + гнилостный запах. Для подтверждения и дифференциальной диагностики проводятся:

• Бактериоскопия мазка с поверхности язвы (окраска по Граму): обнаружение фузобактерий и спирохет в типичном соотношении подтверждает диагноз
• Общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ при бактериальной инфекции; при нормальном анализе крови — исключение болезней крови
• Серологические реакции (RW, ИФА на ВИЧ, РМП) — для исключения сифилиса и ВИЧ-инфекции, клинически схожих с болезнью Венсана
• Рентгенологическое исследование (ОПТГ или КЛКТ) при тяжёлом течении — исключение деструкции костной ткани

Этапы лечения болезни Венсана

1. Профессиональная гигиена и некрэктомия

Первый и ключевой этап — удаление зубного налёта, камня и некротизированных тканей под аппликационной или инъекционной анестезией. Применяется ультразвуковой скалер и ручные инструменты. Аппликация 3% перекиси водорода перед инструментальной обработкой: пена механически вымывает детрит и оказывает антианаэробное действие. Без профессионального удаления некроза местная терапия неэффективна.

2. Местная антисептическая терапия

Обработка язвенных поверхностей: 0,06% хлоргексидин, 3% перекись водорода, раствор Люголя разведённый. Назначаются ротовые ванночки хлоргексидином каждые 2–3 часа. Для ускорения эпителизации — кератопластические средства (солкосерил-дентальная паста, масло облепихи, масляный раствор витамина А). Аппликационный анестетик (2% гель лидокаина) перед едой снижает болевой синдром.

3. Системная антибактериальная терапия

При среднетяжёлом и тяжёлом течении назначается метронидазол (0,25 г 3 раза в сутки, 5–7 дней) — специфически активен против анаэробных возбудителей болезни Венсана. При тяжёлом течении добавляется амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. Дополнительно: НПВС (ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки), антигистаминные, витамины С и группы В.

4. Физиотерапия и реабилитация

После купирования острых явлений (3–5 суток) назначается физиотерапия: низкоинтенсивная лазеротерапия (стимулирует регенерацию эпителия, снижает воспаление), ультрафонофорез с витамином Е, дарсонвализация дёсен. Полное заживление слизистой — 2–4 недели. При рубцовой деформации сосочков после перенесённого тяжёлого некроза выполняется плановая пародонтологическая хирургия.

Часто задаваемые вопросы

Что такое синдром Венсана в стоматологии?

Синдром Венсана — собирательное понятие, объединяющее язвенно-некротический гингивит (некроз дёсен) и стоматит (некроз всей слизистой полости рта), вызванные фузобактериями и спирохетами Боррелии Венсана. Код МКБ-10: A69.1. Отдельно существует симптом Венсана — неврологический признак онемения нижней губы при поражении нижнеальвеолярного нерва.

Какой код МКБ-10 у болезни Венсана?

Язвенно-некротический стоматит и гингивит Венсана: A69.1 («Язва Венсана») — раздел «Другие спирохетозы». В стоматологической классификации МКБ-С гингивит Венсана дополнительно кодируется K05.22 (острый перикоронит). Симптом Венсана (парестезия нижней губы) кодируется по основному заболеванию, его вызвавшему.

Чем гингивит Венсана отличается от стоматита Венсана?

Гингивит Венсана — поражение ограничено тканями десны: некроз межзубных сосочков и краевой части десны. Стоматит Венсана — процесс распространяется на всю слизистую полости рта (щёки, язык, нёбо, дно рта). Стоматит является более тяжёлой формой и чаще возникает у пациентов с иммунодефицитом.

Что такое симптом Венсана в хирургии?

Симптом Венсана — анестезия или парестезия нижней губы, подбородка и кожи нижней трети лица при поражении нижнеальвеолярного нерва. Возникает при остеомиелите, переломе нижней челюсти, злокачественных опухолях и запущенном периодонтите нижних моляров. Онемение нижней губы без травмы — повод для срочного КЛКТ и консультации онколога.

Каков прогноз при болезни Венсана?

При своевременном лечении острые явления купируются за 5–7 дней, полное заживление — 2–4 недели. Без лечения заболевание хронизируется; возможны остеомиелит нижней челюсти, абсцесс, флегмона, ретракция дёсен. У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом — риск номы (прогрессирующего некроза мягких тканей лица).