Что такое язвенно-некротический гингивит
Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана, острый некротический язвенный гингивит — ANUG от англ. Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis) — тяжёлая форма воспаления пародонта, при которой деструктивный процесс сопровождается образованием язв и некрозом (отмиранием) тканей дёсны. В отличие от катарального гингивита, где воспаление ограничивается гиперемией и кровоточивостью без разрушения тканей, при гингивите Венсана происходит реальная гибель клеток межзубных сосочков и краевой части десны.
Заболевание известно с XIX века и названо в честь французского врача Анри Венсана (Henri Vincent), описавшего микробный симбиоз фузобактерий и спирохет как причину некроза тканей. По МКБ-10 кодируется как K05.1 (хронический гингивит, форма — язвенный) или в рамках острого некротического воспаления пародонта. Профессиональная гигиена полости рта — ключевой элемент как лечения, так и профилактики заболевания. Подробнее об услугах профессиональной гигиены в клинике доктора Шестерикова — на соответствующей странице.
Причины и факторы риска
Непосредственными возбудителями заболевания являются анаэробные микроорганизмы — фузобактерии (Fusobacterium nucleatum) и спирохеты Трепонемы Венсана (Borrelia vincentii). Они присутствуют в нормальной микрофлоре полости рта у большинства людей, однако при снижении иммунной защиты и наличии провоцирующих факторов резко активизируются и выделяют цитотоксины, разрушающие ткани десны.
Системные (общие) факторы
- Снижение иммунитета на фоне ОРВИ, гриппа, ангины, мононуклеоза
- ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния — гингивит Венсана является маркерным заболеванием ВИЧ
- Хронический стресс, переутомление, систематическое недосыпание
- Дефицит витаминов С и группы В, недостаточное питание, жёсткие монодиеты
- Заболевания крови (лейкемия, агранулоцитоз)
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем
Местные (стоматологические) факторы
- Неудовлетворительная гигиена полости рта — накопление зубного налёта и камня
- Курение: никотин нарушает микроциркуляцию в дёснах и угнетает местный иммунитет
- Травматизация дёсны острыми краями пломб, разрушенных зубов, некачественных протезов
- Затруднённое прорезывание зубов мудрости (перикоронарит)
- Нелеченый катаральный гингивит как предшественник язвенной формы
Симптомы и признаки
Клиническая картина
Заболевание развивается остро — в течение нескольких часов или 1–2 суток. Характерна яркая и специфическая симптоматика, позволяющая поставить диагноз клинически без сложных исследований.
- Некроз межзубных сосочков — усечённые, «срезанные» сосочки покрыты серовато-белым или серовато-жёлтым псевдомембранозным налётом, который легко снимается и обнажает кровоточащую эрозированную поверхность
- Резкая спонтанная боль в дёснах — жжение и болезненность резко усиливаются при прикосновении, чистке зубов и приёме пищи
- Гнилостный запах изо рта (fetor ex ore) — один из наиболее характерных симптомов; обусловлен продуктами жизнедеятельности анаэробных бактерий
- Обильное слюноотделение, иногда — металлический привкус во рту
- Кровоточивость дёсен — как спонтанная, так и при малейшем прикосновении
- Симптомы интоксикации при среднетяжёлом и тяжёлом течении: повышение температуры тела до 37,5–39°C, слабость, головная боль, увеличение регионарных лимфоузлов
Стадии и формы
- Лёгкая — поражение 1–3 межзубных сосочков, температура нормальная или субфебрильная, общее состояние удовлетворительное
- Средней тяжести — некроз распространяется на несколько участков дёсны, температура 37,5–38,5°C, регионарный лимфаденит
- Тяжёлая — генерализованное поражение обеих челюстей, выраженная интоксикация, температура выше 38,5°C; риск перехода в некротический пародонтит с разрушением костной ткани
Диагностика
Диагноз устанавливается преимущественно клинически — на основании характерной триады: некроз сосочков, резкая боль, гнилостный запах. Дополнительно проводятся:
- Оценка уровня гигиены полости рта (индексы OHI-S, PBI)
- При подозрении на системную патологию — общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево при бактериальной инфекции)
- Рентгенологическое исследование для исключения поражения межзубной кости (при подозрении на некротический пародонтит)
- У пациентов группы риска — исключение ВИЧ-инфекции, заболеваний крови
Этапы лечения
1. Профессиональная гигиена и некрэктомия
Первый и обязательный этап — удаление зубного налёта, камня и некротизированных тканей. Проводится под аппликационной или инъекционной анестезией с применением ультразвукового скалера и ручных инструментов (кюрет). Накладывать на язвы что-либо до удаления некроза бессмысленно: патогенная микрофлора продолжит разрушение тканей. Именно профессиональная обработка, а не полоскания, является ключевым лечебным этапом.
2. Местная антисептическая терапия
Язвенные поверхности обрабатываются антисептическими растворами: 3% раствором перекиси водорода (оказывает механическое очищение и антианаэробное действие), 0,05–0,06% хлоргексидином. Назначаются ротовые ванночки и полоскания хлоргексидином каждые 2–3 часа. Для ускорения эпителизации применяются кератопластические средства: солкосерил-дентальная адгезивная паста, масляный раствор витамина А, масло шиповника или облепихи.
3. Системная антибактериальная терапия
При среднетяжёлом и тяжёлом течении назначается антибактериальная терапия. Препарат первого выбора — метронидазол (0,25 г 3 раза в сутки, 5–7 дней): активен против анаэробных возбудителей, является специфическим средством при гингивите Венсана. При тяжёлом течении добавляется амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. Параллельно — НПВС (ибупрофен) для купирования боли и воспаления, антигистаминные препараты (лоратадин), витамины С и группы В.
4. Физиотерапия и поддерживающее лечение
После купирования острых явлений назначаются физиотерапевтические процедуры: низкоинтенсивная лазеротерапия (ускоряет регенерацию эпителия, снижает воспаление), дарсонвализация дёсен, ультрафонофорез с препаратами витамина Е. Рекомендуются щадящая диета (тёплая, протёртая пища), обильное питьё, отказ от алкоголя и курения, полноценный сон.
Результат и восстановительный период
При своевременном и комплексном лечении острые явления купируются в течение 3–7 дней: боль стихает, температура нормализуется, некротический налёт исчезает. Полное заживление слизистой занимает 2–4 недели. У части пациентов после рубцевания некротических участков формируется стойкая деформация межзубных сосочков (кратерообразные дефекты) — при необходимости выполняется пародонтологическая хирургия для устранения дефекта.
Без лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими обострениями и постепенным разрушением пародонта. Наиболее тяжёлое осложнение — некротический пародонтит с деструкцией межзубной кости, оголением корней и формированием глубоких пародонтальных карманов. В иммунокомпрометированных пациентов (ВИЧ, онкология) возможно развитие нома — прогрессирующего некроза мягких тканей лица.
Профилактика
- Профессиональная гигиена полости рта 2 раза в год (при заболеваниях пародонта — каждые 3 месяца)
- Самостоятельная чистка зубов 2 раза в день с использованием зубной нити и ирригатора
- Отказ от курения — снижает риск рецидива в несколько раз
- Своевременное лечение кариеса, пломб с дефектными краями и нависающих реставраций
- Укрепление иммунитета: витамин С, полноценный сон, исключение хронического стресса
- При первых признаках воспаления дёсен (кровоточивость, отёк) — немедленное обращение к стоматологу
Часто задаваемые вопросы
Чем язвенно-некротический гингивит отличается от обычного?
Катаральный гингивит — воспаление без разрушения тканей: краснота, кровоточивость, отёк. Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) — тяжёлая форма с некрозом (отмиранием) сосочков и краевой десны, резкой спонтанной болью, специфическим гнилостным запахом и симптомами интоксикации. Требует неотложного лечения у стоматолога в тот же день.
Заразен ли язвенно-некротический гингивит?
Нет в классическом смысле. Возбудители присутствуют в микрофлоре полости рта у большинства людей и активизируются только при снижении иммунитета и неудовлетворительной гигиене. При соблюдении правил личной гигиены передача через поцелуй или общую посуду маловероятна, хотя в период острого воспаления контакт лучше ограничить.
Можно ли лечить язвенный гингивит в домашних условиях?
Только как дополнение к профессиональному лечению. Полоскания хлоргексидином снижают бактериальную нагрузку, но не заменяют удаление некротизированных тканей и камня у врача. При среднетяжёлом и тяжёлом течении с температурой и нарастающим некрозом самолечение опасно промедлением — необходим визит к стоматологу в тот же день.
Какие антибиотики применяются при язвенном гингивите?
Препарат первого выбора — метронидазол (0,25 г 3 раза в сутки, 5–7 дней): специфически активен против анаэробных возбудителей заболевания. При тяжёлом течении добавляется амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача категорически не рекомендуется.
Каков прогноз при язвенно-некротическом гингивите?
При своевременном обращении и комплексном лечении острые явления купируются за 3–7 дней, полное заживление слизистой — 2–4 недели. Без лечения заболевание хронизируется с постепенным разрушением пародонта и риском потери зубов. Иногда формируются стойкие деформации сосочков, требующие пародонтологической хирургии.
