Что такое зубная пломба и зачем она нужна
Пломба — это реставрационный материал, которым врач заполняет полость зуба, образовавшуюся после удаления кариозных тканей или вследствие травмы. Главная задача пломбы — изолировать чувствительные дентинные канальцы от ротовой среды, восстановить анатомическую форму коронки и вернуть зубу полноценную жевательную функцию. Без своевременного пломбирования кариозная полость углубляется, достигает пульпы и приводит к пульпиту или периодонтиту — значительно более затратным и болезненным состояниям.
Пломбирование является завершающим этапом лечения кариеса. Перед его установкой врач удаляет все поражённые ткани, при необходимости накладывает лечебную или изолирующую прокладку и наносит адгезивную систему, которая обеспечивает химическую связь пломбировочного материала с тканями зуба. Подробнее об этапах лечения кариеса читайте в разделе лечение кариеса клиники.
Виды пломб по назначению
Временные пломбы
Устанавливаются на срок от нескольких дней до 6 месяцев в период многоэтапного лечения. Под временной пломбой в полости зуба размещается лекарственный препарат — антисептик, антибиотик или гидроксид кальция. После завершения лечебного эффекта материал легко извлекается, и устанавливается постоянная пломба. Изготавливаются из синтетического дентина, цинк-эвгенолового цемента или водного дентина.
Постоянные пломбы
Рассчитаны на длительную эксплуатацию и выдерживают жевательные нагрузки. Материал и технология выбираются с учётом расположения зуба (передний или жевательный), объёма дефекта, эстетических требований и индивидуальных особенностей пациента.
Материалы для пломбирования: сравнение
Фотополимерный (световой) композит
Золотой стандарт современной стоматологии. Фотополимерная пломба отвердевает под воздействием галогеновой или LED-лампы с длиной волны 400–500 нм. Наносится послойно — каждый слой толщиной 2 мм полимеризуется отдельно, что исключает усадку и обеспечивает максимальную прочность реставрации. Палитра включает более 30 оттенков, что позволяет точно совместить цвет пломбы с натуральной эмалью. Срок службы — 10–15 лет при соблюдении гигиены.
Стеклоиономерный цемент (СИЦ)
Отвердевает химически, без лампы. Главное преимущество — способность выделять ионы фтора на протяжении всего срока службы, что оказывает противокариозное действие. Хорошо прилипает к дентину без адгезива, устойчив к влаге. Применяется для молочных зубов, пришеечных дефектов, пломбирования в труднодоступных местах и в качестве прокладки под фотополимер. Эстетика уступает композиту, срок службы — 5–7 лет.
Компомер
Гибридный материал, сочетающий свойства композита и стеклоиономера. Обладает более высокой эстетикой, чем СИЦ, и при этом выделяет фтор. Применяется при кариесе молочных зубов и пришеечных поражениях у взрослых. Механическая прочность ниже, чем у чистого фотополимера.
Керамические вкладки (inlay / onlay)
Индивидуальные реставрации, изготовленные в зуботехнической лаборатории из прессованной или фрезерованной керамики (E.max, Zirconia). Применяются при разрушении более 40–50% коронки, когда прямая пломба уже не обеспечивает надёжной реставрации. Вкладка точно воспроизводит анатомию зуба, выдерживает большие жевательные нагрузки и служит 15–20 лет. Требует двух визитов.
Показания и противопоказания к пломбированию
Показания
- Кариес в стадии пятна, поверхностный, средний и глубокий — после удаления поражённых тканей
- Пульпит и периодонтит — после эндодонтического лечения (закрытие зуба над запломбированными каналами)
- Клиновидный дефект и пришеечная эрозия эмали
- Трещина или скол эмали и дентина вследствие травмы
- Закрытие диастемы и исправление формы зуба методом прямой реставрации
Противопоказания и ограничения
- Разрушение коронки более чем на 50% — показана вкладка или коронка
- Острый пульпит или периодонтит — сначала необходимо лечение каналов, пломба устанавливается на втором этапе
- Аллергия на компоненты пломбировочного материала — решается заменой на гипоаллергенный аналог
- Неудовлетворительная гигиена полости рта — пломбирование откладывается до устранения активного воспаления дёсен
Этапы установки пломбы
- Анестезия. Аппликационный анестетик + инъекция артикаина; онемение наступает через 3–5 минут
- Препарирование. Удаление кариозных тканей бором; при необходимости — формирование ретенционных пунктов для лучшей фиксации пломбы
- Изоляция от слюны. Коффердам или матричная система для исключения влаги из рабочего поля
- Лечебная / изолирующая прокладка. При глубоком кариесе — кальций-содержащий лайнер над рогом пульпы
- Адгезивная подготовка. Протравливание эмали ортофосфорной кислотой 15–30 сек., нанесение праймера и адгезива с полимеризацией
- Послойное внесение композита. Слои по 2 мм, каждый полимеризуется лампой 20–40 секунд
- Моделировка и окклюзия. Воспроизведение анатомии жевательной поверхности; проверка прикуса артикуляционной бумагой
- Шлифовка и полировка. Последовательная обработка финишными борами, дисками Sof-Lex и полировочными пастами до зеркального блеска
Результат и уход за пломбой
Сразу после полимеризации фотополимерная пломба набирает 80% прочности — полную твёрдость она достигает в течение 24 часов. В первые двое суток рекомендуется избегать красящих продуктов (кофе, чай, красное вино, свёкла) и жёстких нагрузок на запломбированный зуб. Незначительная чувствительность при накусывании в течение 2–5 дней является нормой и проходит самостоятельно.
Для максимального срока службы пломбы важны правильная гигиена (чистка 2 раза в день, использование зубной нити и ирригатора), отказ от откусывания твёрдых предметов и регулярные профилактические осмотры каждые 6 месяцев. Врач своевременно выявит краевую щель, сколы или истирание пломбы и произведёт её замену до развития вторичного кариеса.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли ставить пломбу на зуб?
Нет. Пломбирование проводится под местной анестезией: современные анестетики (артикаин, убистезин) действуют через 3–5 минут и полностью блокируют боль. После окончания действия анестезии возможна незначительная чувствительность в течение 1–3 дней — это нормальная реакция тканей на лечение.
Сколько служит пломба из фотополимера?
Современная световая пломба при правильной технике установки и соблюдении гигиены служит от 7 до 15 лет. Срок зависит от объёма полости, жевательной нагрузки на зуб и регулярности профилактических осмотров. Контрольный осмотр рекомендуется каждые 6 месяцев.
Чем отличается фотополимерная пломба от стеклоиономерной?
Фотополимер отвердевает под лампой, обладает высокой эстетикой и прочностью — золотой стандарт для передних и боковых зубов. Стеклоиономерный цемент отвердевает химически, выделяет ионы фтора и лучше подходит для молочных зубов, пришеечных дефектов и труднодоступных полостей.
Можно ли есть сразу после установки пломбы?
После установки фотополимерной пломбы принимать пищу можно через 2 часа — после того как пройдёт анестезия. В первые 48 часов избегайте красящих продуктов. После стеклоиономерного пломбирования рекомендуется воздерживаться от нагрузки на зуб 24 часа.
Когда пломба не спасёт зуб и нужна коронка или вкладка?
Если кариесом разрушено более 50% коронки, тонкие стенки не выдержат жевательной нагрузки. В таких случаях оптимально — керамическая вкладка (inlay/onlay) или коронка со сроком службы 15–20 лет. Выбор метода врач делает после осмотра и рентгенографии.
