Что такое ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — единственное подвижное сочленение черепа. Он является парным: правый и левый суставы работают синхронно, образуя единую биомеханическую систему. Именно это делает ВНЧС комбинированным суставом — движения в нём всегда происходят одновременно с обеих сторон, даже при односторонних жевательных нагрузках. В латинской анатомической номенклатуре сустав обозначается как articulatio temporomandibularis (ТМНЧС).
В стоматологии ВНЧС рассматривается как центральный элемент зубочелюстного аппарата. Его состояние напрямую зависит от окклюзии — смыкания зубных рядов. Потеря зубов, неправильный прикус, некачественное протезирование и бруксизм неизбежно отражаются на биомеханике сустава, что может приводить к болевому синдрому, ограничению подвижности и дегенеративным изменениям.
Строение ВНЧС
Сустав образован тремя костными структурами и рядом мягкотканных компонентов, каждый из которых выполняет строго определённую функцию. Уникальная особенность ВНЧС — суставные поверхности покрыты не гиалиновым хрящом, как у большинства суставов, а волокнистой соединительной тканью, что обеспечивает высокую устойчивость к нагрузкам.
Костные структуры
- Головка мыщелкового отростка нижней челюсти — эллипсоидный выступ длиной около 15–20 мм, покрытый волокнистым хрящом; является подвижным элементом сочленения
- Нижнечелюстная (мандибулярная) ямка височной кости — вогнутое углубление, в котором располагается головка мыщелка; её форма значительно глубже самой головки, что обеспечивает стабильность сустава
- Суставной бугорок — костный выступ кпереди от ямки, ограничивающий дистальное смещение головки; при широком открытии рта головка скользит на его вершину
Суставной диск
Между суставными поверхностями расположен двояковогнутый суставной диск — волокнисто-хрящевая структура без кровеносных сосудов и нервных окончаний в центральной части. Диск делит суставную полость на два этажа: верхний (между диском и ямкой) обеспечивает скользящие движения, нижний (между диском и головкой) — вращательные. Смещение или повреждение диска является наиболее частой причиной болевой дисфункции ВНЧС.
Суставная капсула и связки
- Суставная капсула — фиброзная оболочка, охватывающая весь сустав; спереди она тонкая (что анатомически обусловливает переднее направление вывихов), сзади — плотная и толстая
- Латеральная (внешняя) связка — основная укрепляющая связка сустава, предотвращает избыточное смещение головки кзади и латерально
- Шилонижнечелюстная связка — натягивается при выдвижении нижней челюсти вперёд, ограничивая это движение
- Клиновидно-нижнечелюстная связка — вспомогательная связка, участвует в стабилизации при боковых движениях
Мышцы ВНЧС
Движения нижней челюсти обеспечиваются группой жевательных мышц. Их координированная работа определяет плавность и точность всех движений в суставе:
- Жевательная мышца (m. masseter) — поднимает нижнюю челюсть, создавая основное усилие при жевании
- Височная мышца (m. temporalis) — поднимает и смещает челюсть кзади, участвует в боковых движениях
- Медиальная крыловидная мышца — поднимает и выдвигает челюсть вперёд
- Латеральная крыловидная мышца — единственная мышца, опускающая и выдвигающая нижнюю челюсть; её патологический тонус — частый источник боли при дисфункции ВНЧС
Функции ВНЧС
ВНЧС — один из наиболее нагружаемых суставов организма. Он функционирует непрерывно в течение всей жизни человека: не только при приёме пищи, но и при речи, дыхании через рот, глотании слюны (в среднем 600–1000 раз в сутки) и мимических движениях.
Основные функции сустава определяются тремя осями движения нижней челюсти:
- Вертикальные движения (открытие и закрытие рта) — вокруг фронтальной оси; в норме максимальное открывание составляет 40–50 мм между режущими краями резцов
- Боковые (трансверзальные) движения — вправо и влево вокруг вертикальной оси; необходимы для перетирания пищи жевательными зубами
- Сагиттальные движения — выдвижение нижней челюсти вперёд (протрузия) и смещение назад (ретрузия); участвуют в откусывании пищи и формировании артикуляции
ВНЧС и стоматологическое лечение
Состояние ВНЧС — обязательный объект диагностики при планировании ортопедического и ортодонтического лечения. Перед протезированием зубов врач оценивает биомеханику сустава, положение мыщелков и высоту прикуса: восстановление утраченной высоты окклюзии является необходимым условием долгосрочного успеха ортопедической конструкции и здоровья ВНЧС.
Дисфункция ВНЧС (синдром болевой дисфункции, артроз, артрит сустава) нередко манифестирует именно после длительной потери зубов или неудовлетворительного протезирования. Своевременная диагностика и коррекция окклюзии позволяют предотвратить прогрессирование патологических изменений в суставе и устранить болевой синдром.
Часто задаваемые вопросы
Что такое ВНЧС в стоматологии?
ВНЧС — аббревиатура для височно-нижнечелюстного сустава. Это парное сочленение, соединяющее нижнюю челюсть с основанием черепа. В стоматологии ВНЧС рассматривают как ключевой элемент зубочелюстной системы: его нарушения напрямую связаны с окклюзией, жеванием, речью и состоянием зубных рядов.
Какие движения совершает нижняя челюсть благодаря ВНЧС?
ВНЧС обеспечивает три типа движений нижней челюсти: опускание и поднятие вокруг фронтальной оси (открытие рта), боковые смещения вправо и влево вокруг вертикальной оси, а также выдвижение вперёд и смещение назад вокруг сагиттальной оси. Именно сочетание этих движений делает возможными жевание и речь.
Какую роль в ВНЧС играет суставной диск?
Суставной диск — двояковогнутая волокнисто-хрящевая пластина, делящая суставную полость на два этажа. Он амортизирует нагрузку при жевании, компенсирует несоответствие форм суставных поверхностей и обеспечивает плавность движений. Смещение или перфорация диска — одна из частых причин дисфункции ВНЧС.
Как потеря зубов влияет на ВНЧС?
Потеря даже одного жевательного зуба нарушает равномерность нагрузки на ВНЧС: сустав начинает работать асимметрично, изменяется положение головки мыщелка в ямке. Длительное отсутствие зубов без протезирования приводит к смещению суставного диска и артрозу. Своевременное протезирование восстанавливает правильную биомеханику сустава.
Какие симптомы указывают на проблемы с ВНЧС?
Основные признаки дисфункции ВНЧС: щелчки и хруст при открывании рта, ограничение открывания (менее 40 мм между резцами), боль в области сустава, виска или уха, утренняя скованность в нижней челюсти, головные боли. При наличии двух и более симптомов необходима консультация стоматолога.
